警惕急性胰腺炎背后的“癌王”
胰腺癌是一种发病隐匿且恶性度高的消化系统肿瘤，人称“癌中之王”，其5年生存率不足1％，原因是早期检出率较低。因此，胰腺癌的早期诊断是目前消化领域亟待解决的难题之一。本期我们将在D1~D3版以胰腺癌的早期诊断为主题，从胰腺癌引发的急性胰腺炎（AP）、超声内镜（EUS)在临床中的应用和生物标志物进展方面谈起，旨在提高人们对胰腺癌早期诊断的重视。
胰腺癌是一种发病隐匿且恶性度高的消化系统肿瘤，人称“癌中之王”，其5年生存率不足1％，原因是早期检出率较低。因此，胰腺癌的早期诊断是目前消化领域亟待解决的难题之一。本期我们将在D1~D3版以胰腺癌的早期诊断为主题，从胰腺癌引发的急性胰腺炎（AP）、超声内镜（EUS)在临床中的应用和生物标志物进展方面谈起，旨在提高人们对胰腺癌早期诊断的重视。
以AP为首发症状的胰腺癌在临床上并不少见。有文献报告，约5%～7%的胰腺癌患者最早表现为AP。此外有研究表明，最初表现为AP的胰腺癌与患者年龄相关，年龄＜40岁、40~60岁和＞60岁胰腺癌患者的AP发生率分别为3%、21%和25%。从最初发生AP到确诊胰腺癌的时间约为34周。90%以上发生AP的胰腺癌患者表现为轻症。
目前的研究认为，胰腺癌引起AP的发病机制包括胰腺组织坏死或肿瘤导致的胰管阻塞，胰液与消化酶渗入胰腺间质，胰腺结构改变，病因持续存在，以及肿瘤组织直接激活胰酶。
敏锐捕捉报警症状
在临床工作中医师应敏锐捕捉以AP为首发症状的胰腺恶性肿瘤的病史及发病特点。对我院现有的临床病例分析显示，在AP发病过程中出现下述特点需要警惕胰腺癌：① 患者在50岁左右时发生无明显诱因的AP；②AP的症状、体征减轻，而血、尿淀粉酶水平持续升高；③难以解释的背部疼痛伴进行性消瘦；④AP反复发作伴持续性胰腺肿大；⑤黄疸进行性加重；⑥出现大量的血性腹水；⑦突发血糖水平升高。出现上述报警症状后需要结合相关的肿瘤标志物及影像学检查，以便对胰腺癌的诊断做出进一步的判断。
肿瘤标志物助力早期诊断
肿瘤标志物（CA19-9、CA15-3、CA72-4）被认为是除影像学之外最有价值的辅助诊断指标。目前临床以CA19-9应用最广，在多种肿瘤组织、正常胰腺和其他消化道上皮均有表达，CA19-9由正常的胰管上皮细胞合成，在发生AP时胰管上皮细胞的坏死可使CA19-9水平增高，其敏感性、特异性和准确性分别为83.1%、73%和75%，而小胰腺癌患者的CA19-9水平不高，其对直径＜2 cm腺癌的阳性诊断率仅为60.7%。CA19-9与CA15-3和CA72-4联合检测时，其敏感性增至90%左右。 有研究显示，以AP为首发症状的胰腺癌患者的CA19-9水平可以升高，也可以正常。这表明CA19-9水平升高不是胰腺癌诊断的必要条件，对于CA19-9升高的AP患者，虽然要考虑到罹患胰腺癌的可能性，但对CA19-9正常者也需要结合其他的辅助检查手段来排除胰腺癌。
影像学检查不可或缺
影像学检查包括B超、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）以及正电子发射计算机体层摄影（PET-CT），它们均是诊断胰腺癌的有效手段，掌握各项检查的适应证及优势是提高胰腺癌早期诊断率的关键（表）。
只有重视以AP为首发表现的胰腺癌患者的临床报警症状，进行相关肿瘤标志物的检测，合理选择上述影像学检查手段，才能进行综合判断，适时采取内、外科治疗，并最终达到提高该病诊治水平的目的（图）。
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