明“辨”类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种累及多个关节的慢性自身免疫性疾病。关节滑膜炎症的持续存在往往导致骨质的破坏和关节的毁损。阻止关节骨质破坏，最大程度保护关节功能是RA治疗的主要目标。
准确诊断才能准确治疗
类风湿关节炎（RA）是一种累及多个关节的慢性自身免疫性疾病。关节滑膜炎症的持续存在往往导致骨质的破坏和关节的毁损。阻止关节骨质破坏，最大程度保护关节功能是RA治疗的主要目标。
早期分类则可早期诊断
近年越来越多的临床研究证据表明：越早使用缓解病情抗风湿药（DMARD）治疗RA效果越好。2010年欧洲风湿病学会关于RA治疗推荐中的第一项就提及早期治疗这一点。
早期使用包括传统DMARD或生物制剂治疗可以使RA患者长期获益。早期诊断、早期治疗是达到RA缓解的有效手段。因此早期分类诊断标准的建立为早期治疗奠定了基础。
1987年标准不利于早期诊断
以往RA的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。典型的病例按照1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型的类风湿关节炎或早期类风湿关节炎的诊断有一定困难。一项研究显示，约20%根据1987年标准最终诊断为RA的患者，在出现症状2年内都没有出现滑膜炎。这是因为采用1987年标准诊断RA过多地依赖于类风湿结节和骨侵蚀等代表疾病严重性和活动性的特征，对早期RA的诊断敏感性较差，不能满足早期诊断和早期治疗的需求。
RA治疗的主要目的之一就是防止骨质破坏，骨质一旦破坏就不可逆转。因此，尽早使用DMARD治疗，有可能阻止不可逆转的骨破坏和残疾的发生。这就意味着RA患者在满足1987年标准之前就应该开始DMARD治疗。
2010年标准更适于早期诊断
为了识别慢性或侵蚀性早期炎症性关节炎、发现早期RA患者，并尽早开始治疗、避免发生骨质破坏和残疾，美国风湿病学院与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）于2010年美国风湿病学年会上共同发布了新的RA分类标准。该标准基于对大样本量新发关节炎的分析及多个专家共识，是近20余年来的首次更新。
新分类标准给RA早期诊断带来新希望，但在临床实践中有诸多问题需要注意，否则容易造成误诊。
新标准的验证
新标准推出后其临床实施和验证受到广泛关注。一项对早期关节炎（关节炎出现时间<2年）患者的研究观察了2258例早期关节炎患者中符合2010年新标准和1987年标准的病例数。研究表明与1987年标准相比，新标准可将更多的早期关节炎患者分类为RA，其敏感性和特异性较好，可用于早期关节炎患者的分类。大样本的研究从总体上肯定了新分类标准在早期关节炎分类诊断方面的作用，其较高的敏感性受到了广大风湿病学者的认可。
新标准的实施需要在疾病的不同层次和时期进行验证。对极早期滑膜炎（病程<3个月）的随访观察发现，在基线时20%极早期滑膜炎患者符合2010年新标准，仅有3%的患者符合1987年标准。研究提示，新标准的实施可让极早期滑膜炎患者获得早期的干预和治疗，然而新标准也更容易将一些自限性关节炎分类为RA。
总之，RA新诊断标准利于早期识别有多个危险因素、可能进展为侵蚀性关节炎的患者，对实施早期治疗、阻止病情进展至满足1987年标准阶段有重要意义。这一标准较以往基于专家共识基础上的诊断标准有了非常大的进步，使RA诊断的准确性得到了很大的提高，对科研和临床试验中定义RA患者起到了非常重要的作用。相比1987年的标准，2010年标准更加敏感，因此，在临床操作中需要防止误诊误治。
实践指南中合理的诊疗思路
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