冠心病非药物治疗优劣之争，未完待续......
冠心病非药物治疗一直是心血管疾病治疗领域中进展十分迅猛、备受关注的学术内容。2011年，冠心病治疗技术的优劣之争持续升温；同时，外科手术治疗材料选择的争论亦不断。同是为患者谋福音，且看好戏如何上演......
冠心病非药物治疗一直是心血管疾病治疗领域中进展十分迅猛、备受关注的学术内容。2011年，冠心病治疗技术的优劣之争持续升温；同时，外科手术治疗材料选择的争论亦不断。同是为患者谋福音，且看好戏如何上演......
左主干和复杂病变治疗策略选择：共赢是根本
随着经皮冠脉介入治疗（PCI）技术日渐成熟和术者相关经验的积累，该技术越来越多地被用于冠心病患者的治疗。对于无保护左主干病变（ULMCA）或冠脉复杂病变患者，PCI能否胜任？应如何在PCI和冠脉旁路移植术（CABG）间合理抉择，成为该领域热点话题。
PCI疗效和安全性获验证
2011年，在美国心脏病学会（ACC）年会上公布的PRECOMBAT研究给我们带来了新启示，研究者认为，支架置入术可作为ULMCA 患者接受CABG之外的另一种有效、安全的选择。
PRECOMBAT研究共纳入600 例ULMCA患者，随机予以CABG或西罗莫司洗脱支架（SES）置入术，主要终点为随访12个月的主要心脑血管不良事件[MACCE，包括全因死亡、非致死性心梗、卒中及靶血管血运重建（TVR）]发生率。随访12个月结果显示，SES 组和CABG 组MACCE 发生率分别为8.7%和6.7%。两组随访24个月主要结果见表1~2，24个月时TVR发生风险有显著差异，SES组为9.0%，CABG组为4.2%。
另一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究对分别接受CABG和PCI治疗的左主干或复杂病变患者的生活质量进行了比较，结果提示，术后6 个月和12 个月时，CABG 组心绞痛缓解程度大于PCI组，但获益程度较小。
新指南推荐心脏团队理念
在一系列相关研究证据基础上，11 月7 日，由美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）和美国心血管影像与介入学会（SCAI）共同制订的新版PCI指南和CABG指南发布。
中国医学科学院阜外心血管病医院颜红兵教授介绍道，两部新版指南对自2004年版指南发表以来长期存在的关于PCI 和CABG 治疗选择的争论给予了详细阐述。对于ULMCA或复杂冠脉疾病患者，新版指南强调应以“心脏团队”的方式给予最佳处理，并将此作为Ⅰ类推荐建议。对于此类患者，鼓励从事心脏介入治疗的医生与从事心胸外科手术治疗的医生合作，共同根据患者情况及其冠脉解剖特点，对每种治疗方法的优点与缺点进行综合评估，然后将信息与心脏团队的建议一并提供给患者。
同时，新版指南还建议使用SYNTAX积分。虽然计算血管造影指标较为复杂，但SYNTAX 积分用于评估冠脉病变严重程度的分类，对于选择治疗策略可提供更客观的帮助。
北京安贞医院周玉杰教授亦指出，对于SYNTAX评分≤22分的左主干病变患者，PCI 治疗提升为Ⅱa类适应证，成为除CABG外另一合理选择，这也是继2009 年ACC/AHA PCI指南将左主干病变由Ⅲ类提升为Ⅱb类适应证后，介入治疗再前进的一大步。
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