放疗+短期ADT抗中危前列腺癌
在低危前列腺癌患者中，雄激素剥夺治疗（ADT）常过度应用，而对于中危前列腺癌患者，放疗联合新辅助内分泌治疗是否优于单纯放疗尚未定论。
在低危前列腺癌患者中，雄激素剥夺治疗（ADT）常过度应用，而对于中危前列腺癌患者，放疗联合新辅助内分泌治疗是否优于单纯放疗尚未定论。
RTOG 94-08研究对此给出了回答，该研究在1979例T1b~2b期、前列腺特异性抗原（PSA）＜20 ng/ml前列腺癌患者中，对比了放疗与放疗联合短期ADT的疗效。
结果显示，与单纯放疗相比，联合治疗组10年OS率显著获益（62%对57%）、疾病特异性死亡率显著降低（4%对8%）。按危险度分层分析显示，中危患者获益明显，而低危患者未能从联合治疗中显著获益。该研究发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2011，365：107）
■ 专家观点
复旦大学附属肿瘤医院沈益君医生、叶定伟教授指出，该研究提供了一项非常重要的循证医学I类证据，对于行根治性放疗的局限性前列腺癌患者，目前已基本明确：高危患者放疗前应使用长期新辅助内分泌治疗（NHT）（8个月），中危患者应使用短期NHT（4个月），而低危患者不必进行NHT。
中国医学科学院肿瘤医院李晔雄教授表示，放疗联合长期内分泌治疗是局部晚期或局部期高危前列腺癌的标准治疗原则，但对于局部早期（T1~2）前列腺癌，放疗联合内分泌治疗是否优于单纯放疗是一直未回答的临床问题。RTOG94-08随机对照研究正好回答了该问题。据该研究结果，放疗联合短期ADT应作为局部中危患者的标准治疗手段。对于预后好的早期前列腺癌，单纯放疗或手术即是根治性治疗手段，不需要联合激素治疗，以减少治疗相关并发症。
须指出的是，这项研究始于1994年，当时只能应用常规放疗技术，因此，照射剂量偏低，仅66.6 Gy。近10年，由于三维适形放疗和调强放疗（IMRT）技术的应用，前列腺照射剂量可以提到76 Gy或更高。照射剂量的提高，进一步提高了局限期前列腺癌的无生化失败生存率。虽然这些研究因随诊期较短，未观察到长期疗效的提高，但提高照射剂量有可能提高患者远期生存，降低死亡。在应用IMRT照射剂量前提下，应用短程激素和单纯高剂量照射比较，能否进一步提高生存？仍需要随机对照研究。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
