我们的祖先在2600多年前就认识到“多食咸，则脉凝泣而变色”，尽管近百年来有关盐与血压的大量流行病学、基础和临床研究结果基本肯定了盐是高血压重要易患因素，多数高血压患者限盐后血压降低。但“盐与血压及心血管健康”的关系一直是学界争论焦点，其争论核心仍是有无必要在全民提倡限盐，及减少盐摄入是否会降低人群总死亡率和心血管病发生率。近期发表的荟萃分析（Am J Hypertens 2011,24:843）及对列随访研究（JAMA 2011,305:1777）结果提示，摄盐量与心血管病死亡率呈负相关，激发了又一轮争论。

　　新研究：有瑕疵，恐误导

　　发表于JAMA的队列随访研究：设计和方法存在缺陷

　　①分组不均一，不具可比性。该研究中最低钠组在基线时已显示出较高的心血管风险，如年龄大、收缩压及胆固醇水平偏高、接受教育水平低等；②尿钠测量欠准。在通常情况下，收集24小时尿是反映钠盐摄入的标准方法，由于尿钠排泄量个体内差异较大，故仅收集一次24小时尿样本，很难反映真实情况；③低钠组平均尿钠水平仅为50 mmol/d，这与欧洲人群日常实际摄钠量相差甚远；④低钠组人群尿肌酐、尿钾和尿量均较低且不能用体重指数解释，说明其可能并存其他疾病或是尿液收集不足，而不是钠摄入量低；⑤该队列人群总体年龄较轻，心血管事件发生率偏低，进而影响到随访结果。

　　发表于Am J Hypertens的荟萃分析：缺点颇多，其结果不具说服力

　　该荟萃分析共纳入7项研究，其中1项是评估心力衰竭（心衰）患者钠盐摄入量与心血管健康的关系。结果显示，与每日摄入1.8 g钠相比，每日摄入2.7 g钠者死亡、住院次数及终点事件总体减少25%。显然，这一结果也仅限于此类特殊患者，无法推及到其他人群。其余6项研究评估了限盐对血压的影响，结果未发现限盐与心血管死亡和发病相关，而这些研究存在样本量过小、随访时间短、未排除钾摄入量干扰及资料收集不齐等缺点。除此之外，这些研究设计本身旨在探求限盐的降压作用，而非心血管健康。因此，不具说服力。

　　这两项研究因其设计和方法学上的瑕疵，所得结果与学术界主流观点背道而驰，产生一定误导效应，给大众和社会造成不良影响，应引起关注。

　　限盐：作用确切，不容置疑

　　盐摄入过多既可引起血压升高，使心脑血管风险增加；亦可独立于血压直接导致血管内皮功能受损、氧化应激、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、刺激炎症并产生胰岛素抵抗等，进而造成心、脑、肾靶器官损害。盐与高血压、心脑血管疾病的关系已被大量动物实验、移民调查、遗传学研究、荟萃分析、人群和临床干预试验及国家限盐措施效果评价所证实。可见，高盐摄入是高血压和心脑血管病的一大危险因素，限盐是降压、防治心脑血管病的重要措施。

　　限盐和血压

　　流行病学调查研究（INTERSALT）采用标准化血压测量、尿液收集和钠集中测定的方法，对1万余名成人受试者的尿排钠量与血压的关系进行了分析。结果提示，24小时尿钠排泄量与收缩压的增龄性改变密切相关（P<0.001）。据推算，如每日减少100 mmol钠的摄入，年龄25~55岁人群收缩压随年龄的增长亦会减少9 mmHg。该结果提示，钠平均摄入量低会对血压随年龄的改变产生良性影响，利于降低心血管病患病率。

　　上世纪70年代全球进行的一系列中度限盐试验（每日钠摄入量为70~100 mmol）结果表明，中度限盐亦可降低血压正常和高血压患者的收缩压和舒张压水平。目前认为，长期限盐有助于降低血压正常人群的血压和减少高血压患者降压药的用量；长期限盐干预有助于预防或减缓血压随年龄上升，从而有利于减少心血管病的发生与死亡。

　　限盐和心脑血管病

　　斯特拉组洛（Strazzullo）等进行的迄今最大规模探讨盐与心脑血管关系的荟萃分析共纳入177025名受试者（平均随访3.5~19年），结果显示，高盐摄入明显增加卒中及心血管疾病风险。

　　美国限盐干预试验（TOHPⅠ、TOHPⅡ）对限盐降低心血管事件风险更具说服力。TOHPⅠ研究限盐组通过18个月的干预，盐摄入量较对照组减少了44 mmol/24h；TOHPⅡ研究限盐组通过36~48个月的干预，盐摄入量较对照组减少了33 mmol/24h。两项研究队列分别随访15年、10年，将两组数据合并，总共有200例心血管事件发生。经校正种族、年龄、性别后，限盐组心血管事件发生危险较对照组低25%[7.5%对9.0%，相对危险（RR）=0.75，P=0.04]；进一步校正基线尿钠水平及体重后，危险性降低达30%。研究结果提示，限盐能减少心血管事件发生的长期风险。

　　全民限盐实践

　　自上世纪50年代末以来，日本政府开展了全国性限盐运动，居民盐摄入量从平均13.5 g/d降至12.1 g/d，摄盐量较高的Akita地区从18.0 g/d降至14.0 g/d，结果卒中死亡率下降了近80%。

　　据推测，在美国如每人每天减少3 g盐摄入，则每年可减少新发冠心病6万~12万例，减少卒中 3.2万~6.6万例，减少心梗5.4万~9.9万例，各种原因死亡可减少4.4万~9.2万例，总体可挽救19.4万~39.2万个生命年，每年可节省医疗花费100亿~240亿美元。

　　英国数据显示，人群每天减少5~6 g盐摄入，可使卒中风险降低24%，冠心病风险降低18%，每年可减少卒中和心脏死亡3.5万例，如全球实施这一措施每年可减少卒中和心脏死亡25万例。

　　芬兰近30年通过政府干预使加工食品中盐的含量减少近1/3，降低了卒中和心血管病发病率75%~80%，居民平均寿命延长5~6年。