谁来给社区全科医生准确的定位？

　　北京市方庄社区卫生服务中心 吴浩

　　应该提倡的是“首诊在社区，转诊至大医院” 现在社会上，包括医疗界，对社区卫生服务中心的理解是“小病在社区，大病进医院”，其实对于普通居民来说，大小病难以界定，有的“小病”是可以致人死亡的，何来定义为“小病”呢？社区的医务人员起到的是筛查、有针对性地为患者辨明病症并进行治疗以及转诊，所以正确的对待社区医院与大型医院的态度应该是“首诊在社区，转诊至大医院”。

　　从患者的就医习惯看，到大医院就医人数比较多，这和社区首诊在制度上无强制、无约束有关；同时，由于抗生素等药品使用限制、进入社区卫生服务中心的药品种类等问题，使本该是“健康守门人”的全科医生起不到完全相应的作用。

　　大量管理工作占用诊疗时间 对于全科医生来说，有6项工作需要参与完成，包括预防、康复、保健、医疗、bet188金宝搏官网登录窍门 和计划生育指导。

　　工作中的每一项都需要与患者进行大量的交流与指导才能完成，面对需要大量时间、较为繁琐冗杂的工作，全科医生深感分身乏术。在平时的工作中，常规的检查工作、建档工作、随访工作等占据了大部分时间，而社区卫生服务机构的一项重要工作却可能遭到了忽视，那就是医疗。

　　北京市方庄社区卫生服务中心统计显示，今年1月~9月的门诊量同比增加了55.3%，公共卫生服务内容也逐年增多。各种义务的健康咨询、测量血压、随访等“隐性”服务，都是在社区卫生服务中心人员没有增加的情况下做到的。

　　薪酬“僵化”降低工作积极性 近年来，随着社区卫生服务水平的逐渐提高，居民对社区卫生服务的认可度越来越高，比如方庄社区卫生服务中心去年门急诊量比前年增长了67%，但与一路飙升的门诊量相比，社区医务人员的工资变化却不大。

　　目前，多数全科医生对薪资存在抱怨的心理，无论是“收支两条线”的新的薪资制度，还是目前存在的“只涨工作量不涨薪”的现状，都已在一定程度上影响了社区全科医务人员的服务积极性。

　　即使实行了绩效工资，但因弹性部分的可调控空间较小，医生间工资相差不过一两百元，所以并未完全调动全科医生的积极性。

　　虽然“收支两条线”可以切断医务人员大处方、乱检查的权力，但在实际操作中应该灵活变通，根据医务人员的工作量和工作效率来实时增加薪资，但现在却是“僵化”的。因为医疗服务具有较大弹性，无明确的量化标准，所以目前社区卫生服务“僵化”的绩效机制导致某些社区医生态度不好、以看不了此类疾病为由推诿患者的情况，直接后果就是将百姓拒于社区医院之外。

　　全科医生的工作，且难且累且坚持……

　　北京世纪坛医院 曹燕

　　我在我们医院下设的医务室工作已有15年，是第一批考取全科医生执业证的医生。我感觉做社区医疗工作不难，但做好这项工作就太难太累了。

　　我们医务室有2名主治医师，1名主管护师，负责3个铁路社区共约700人的医疗服务。我们管辖的重点是老人，这些老人级别高（大部分是局级以上）、年岁大，平均年龄70岁左右，有四五个90岁高龄的老人。日常门诊的沟通非常费时费力，让老人正确执行医嘱可以说是难上加难，因为助听器噪音大，所以我们管辖的社区基本没有老年人使用，这就给沟通更增添了难度。

　　有一位93岁老大爷，坚持自己来看病，患者听不见，我们只好用笔写来交流。随着年岁的增加理解能力下降、记忆力也极差，很难问明白他的治疗、服药情况（药名记不住又不接受带药盒的建议），更不用说执行新医嘱了。每次来诊都是“急茬”，要不血压高、要不心率出问题，经过一番忙乎病情平稳了，交待继续治疗方案又是一道难题， 写字、比划、大声喊还是不能正确执行医嘱。经常反复数次，甚至叫他当面复述一遍，可下次来诊还是没有完全按照医嘱执行，不是漏服就是错服。

　　有一位老年男性患者头晕、心悸来我门诊经心电图检查为快速心房纤颤，给予倍他乐克控制心室率后转三级甲等医院进一步治疗。患者接受了埋藏式心律转复除颤器（ICD）置入术，回家后仍然心悸、头晕而且越来越重，心想大医院都看了，小医务室就更不用说了，就这样吧。于是天天躺着不敢起来活动，一直没来看病。我们追踪才发现这个问题，经了解患者自安装ICD后没有服任何药物，复查心电图仍然快速心房颤动，于是按照指南我们给予药物口服治疗，现在患者很好。

　　都说“社区看小病”，其实我们责任重大，忙与累的付出之后期望得到理解以及真正的支持。