缺铁性贫血的营养治疗

　　口服铁剂治疗

　　口服铁剂廉价方便，是治疗缺铁性贫血的首选方法。口服铁剂对胃肠道有刺激作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。所以，铁剂可饭后服用，服用时不要喝浓茶及牛奶，也不要服用四环素、氢氧化铝等药物，以免妨碍铁的吸收。

　　妊娠女性从普通膳食中摄入的铁从数量上往往能达到推荐量，但因吸收利用率低难以满足机体的实际需要，因此一般主张从孕中期开始，每日补充30 mg元素铁，当然必须在医生指导下通过口服铁剂进行补充。一般医用铁制剂多为糖衣片，如果存放不当小儿误服可发生铁中毒。为了防止铁中毒，应把各种补铁制剂存放在小儿接触不到的地方。

　　铁强化食品

　　摄入铁强化食品是预防和治疗缺铁性贫血的一种有效方法。这是各国营养学家所主张的一种见效快、效果好的办法。美国在婴幼儿配方食品中广泛增加强化硫酸亚铁，使其婴幼儿缺铁性贫血患病率大大降低。

　　铁强化酱油的食品包装上有一个标志：“一滴血里有个大大的铁字”，推荐缺铁性贫血患者购买和食用。家里没有患病的其他人是否也可以一起吃铁强化酱油呢？可以。因为人体对于铁的吸收有很强的自我调节能力，多余的铁可以通过代谢排出体外。铁强化酱油中添加的剂量也有较高的安全性，而酱油食用量一般也不会很大，所以家里没有患病的其他人长期食用铁强化酱油也不会出现铁过量和铁中毒，这个可以放心。

　　饮食治疗

　　增加膳食中铁的摄入量 膳食中铁的吸收利用率因食物种类不同有很大差别。动物性食物所含的铁为血红素铁，吸收率高，大约可被吸收20%~30%，且不受膳食因素影响。植物性食物所含的铁为非血红素铁，吸收率多在5%以下，而且膳食中存在的植酸、草酸、磷酸、鞣酸等均可与铁形成难溶性的铁盐，而降低铁的吸收率。所以，为了治疗缺铁性贫血，每天必须保证一定量动物性食物的摄入。一般来说，肉的颜色越红，代表其中的血红素铁就越多，补铁效果越好。淡红色的猪肉不及深红色的牛羊肉含铁高。而颜色较浅，镶嵌白色条纹的肥牛肥羊，不如完全红色的瘦肉含铁多。其他含铁丰富食物如黑木耳、海带、紫菜、香菇、口蘑、大豆、芝麻酱等也可以多摄入。此外，烹调时使用铁锅也可以增加铁的摄入量。

　　补铁食物安全性的问题 补铁首选的食物就是动物肝脏和动物血，但是其安全性一直被人诟病，很多人即使知道其补铁作用好也不愿意吃。对于没有缺铁性贫血的人，不吃动物肝脏和动物血当然是一种避免其危害的选择。但是，对于已经出现缺铁性贫血的患者，如果不能通过口服铁剂治疗或吃铁强化食物来补铁，则必须通过吃动物肝脏和动物血方式来增加铁摄入量。因为这时候，缺铁性贫血对身体造成的危害要远大于动物肝脏和动物血中可能存在的食品安全危害，这是两害相权取其轻。其实，在选购动物肝脏和动物血的时候，注意一下技巧，完全可以把危害可能降到最低，比如一定要在大超市里购买大企业、知名企业、有信誉企业的产品，不要随便购买菜市场、路边摊的来路不明的产品。尽量购买有完整包装的，而不是散装的产品。

　　采用多种办法提高膳食中铁的吸收率 肉类，禽类，鱼类中含有“肉类因子”，可促进膳食中非血红素铁的吸收和利用。多吃富含维生素C的各种新鲜蔬菜水果，也可以促进铁的吸收。不要喝浓茶和浓咖啡，因为浓茶和浓咖啡中含较多的鞣酸和酚类化合物，会抑制膳食中非血红素铁的吸收。

　　饮食治疗中的常见误区

　　菠菜补铁 吃菠菜可以补铁的说法广为流传，但是从菠菜中铁的含量来看，菠菜里的铁含量（2.9 mg/100 g）甚至还不如其他个别的蔬菜，如荠菜（5.4 mg/100 g）和苋菜（5.4 mg/100 g）。菠菜中的铁属于非血红素铁，吸收率很低，而且菠菜还含大量的草酸，草酸也抑制铁吸收，导致菠菜中铁的吸收率只有1.3%左右，所以吃菠菜是不能补铁的。虽然菠菜焯水之后，草酸含量会有所降低（铁的含量也同时降低），但其草酸含量仍然较多。菠菜中的草酸不但干扰菠菜中铁的吸收，甚至还会干扰其他同时摄入的食物中非血红素铁的吸收。所以，包括菠菜在内的各种绿色叶菜都不是铁的良好来源。

　　红枣补血 很多人认为红枣是“补血”的，但实际上，鲜红枣和干红枣的含铁量都不高，分别是1.3 mg/100 g和2.3 mg/100 g，对增加铁摄入量没有什么帮助。

　　中医认为红枣可以补血，并不是指吃红枣可以改善贫血，而是指调节人体气血，这是另外一个概念。鲜红枣内维生素C含量很高，对铁吸收有帮助，在吃其他铁含量高的食物时可以适当吃一点，但也不要吃得过多。

　　红糖补血 红糖的铁含量并不高，仅有2.2 mg/100 g，而且也是吸收率不高的非血红素铁。吃100 g红糖，只能获得2.2 mg铁，但同时摄入了大量的能量（389千卡），而其他的营养素包括氨基酸、维生素、矿物质都很少。如果红糖只是代替白糖少量用一些，其增加的铁摄入量微乎其微，补血作用也就可以忽略不记了。

图不同种类补铁方法及所需时间比较

在缺铁性贫血的营养治疗中，按照治疗效果排序，口服铁剂优于铁强化食品，优于饮食治疗。

　　巨幼红细胞性贫血的营养治疗

　　叶酸和维生素B12药物补充

　　如明确为由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，首先应在医生的指导下给予药物治疗。在药物治疗的同时，注意从饮食中进行营养治疗。

　　从食物中摄取足够的叶酸和维生素B12 叶酸广泛存在于动植物性食物中，含量最多的是动物肝脏，其次为深绿叶蔬菜、麦胚、酵母、发酵制品（如腐乳、豆豉等）、菜花、橘柑、香蕉等。富含维生素B12的食物都是动物性食物，肝、肾、肉类较多，奶类含量甚少，而植物性食物中基本上没有维生素B12。长期严格的素食易导致维生素B12的缺乏，建议通过含有维生素B12的多元维生素矿物质补充剂来补充。

　　改变烹调方式 叶酸在烹调中极易被破坏，破坏率可高达50%~95%，故在食物制备中应注意烹调方法。新鲜蔬菜要现吃现炒，菜肴以急火爆炒为宜以减少叶酸的流失。对无消化系统功能障碍者可将有些蔬菜（如西红柿、萝卜等）洗净后生吃或凉拌。

　　改变不良的饮食习惯 尤其要做到不偏食、不挑食、不长期素食。如为母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须及时添加辅食。

　　提高膳食中叶酸和维生素B12的吸收率 在维生素C缺乏时，叶酸的吸收率下降，而补充富含维生素C的食物能促进叶酸的吸收。应多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。如果口服维生素C补充剂，则补充剂量不宜过大，如果超过500 mg/d，还可能使维生素B12缺乏进一步加重。