hsCRP诊断切点遇盲区
FAMI（首次急性心肌梗死）研究发现，高敏C反应蛋白（hsCRP）的切点2 mg/L对3个种族（意大利、苏格兰和中国）中41%的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者没有预测价值。
FAMI（首次急性心肌梗死）研究发现，高敏C反应蛋白（hsCRP）的切点2 mg/L对3个种族（意大利、苏格兰和中国）中41%的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者没有预测价值。
研究纳入ECG证实为STEMI、无冠状动脉病史、症状发作至采血时间＜6小时且采血时未行任何再灌注治疗的患者，以及无冠状动脉病史或劳力性胸痛史的对照各887例。结果发现，40.9%的STEMI患者hsCRP小于切点值2 mg/L，而37.0%的对照者hsCRP≥2 mg/L；STEMI患者的hsCRP中位值显著高于对照组（2.49 mg/L 对1.32 mg/L ， P＜0.0001），但两组hsCRP分布有很大程度重叠（图1），27.0%的STEMI患者hsCRP小于对照组中位值，而31.1%的对照组hsCRP高于患者组中位值。以hsCRP2 mg/L为切点确诊STEMI的敏感性、特异性以及总体准确率分别为66%、64%和65%。
论文发表于《美国心脏病学会杂志》［J Am Coll Cardiol,2011，58(25)：2654］。
■评论
美国佛罗里达大学健康科学中心 康蒂（Conti）
目前，该研究对于41%STEMI患者hsCRP＜2 mg/L还没有合理解释，我想是否因为急性心肌梗死（AMI）正好发生在患者到达急诊室的时候而不是症状发生的时候？或者，急诊室ECG显示ST段抬高时并不意味已发生了AMI呢？
对于该研究的结果，将来需要重点回答的问题是“hsCRP正常的人群中有多大比例的人会发生AMI”。研究人员还应着重分析那些离散值（即对照组中hsCRP增高和STEMI组中hsCRP正常的情况）出现的原因，这将是一个非常棘手的问题。总之，作者从不同的角度看待收集到的数据并说明任何临床研究中获得的平均值并不能涵盖离散值是值得肯定的。
■专家点评：结合临床，个体化应用循证医学证据
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