心电图解析20111201：心脏淀粉样变性
作者：黄元铸 来源：中国医学论坛报 日期：2011-12-02
导读
本图录自1例68岁男性患者， 因心力衰竭久治不愈， 故由基层转至教学医院就诊。门诊超声心动图检查提示左室明显扩大， 左室射血分数 （LVEF）32%。
本图录自1例68岁男性患者， 因心力衰竭久治不愈， 故由基层转至教学医院就诊。门诊超声心动图检查提示左室明显扩大， 左室射血分数 （LVEF）32%。
心电图解析与诊断
1. 在本例心电图中P-QRS-T波规则性出现，P波电轴正常，故为正常窦性心律（轻度窦性心动过速）；
2. V1导联P波呈双相，符合左房异常表现；
3. 肢体导联QRS波呈低电压；
4. V1~V2导联呈QS型，V3导联r波振幅甚低，上述表现提示室间隔心肌梗死；此外，侧壁导联（V5~V6）ST-T呈非特异性改变。
后记
本例患者冠脉造影检查结果排除冠心病，经心内膜活检确诊为原发性淀粉样变性。本例心电图显示的低电压与假性心肌梗死图形结合患者的临床表现，支持心脏淀粉样变性的诊断。 （黄元铸 陈大江）
答读者问
回复手机号为150XXXX2466的读者：您对9月22日心电图案例的诊断意见是正确的，即本例QRS波向量改变符合显性预激征而非右束支传导阻滞，结合下壁导联呈负向波，故其旁道定位以左后间隔部可能大。另外，您对11月3日心电图案例第3点诊断提出的“不符合交界性逸博心律”的意见也是正确的。V1长导联中共有4个提早出现且增宽的QRS波，您解释为心房颤动时长—短周期规律引起的室内差异性传导，这与本栏目解析中所指为心率加速依赖性室内传导阻滞，在电生理机制方面并无差异。
谢谢这位读者参与讨论与指正，请告知通讯地址以便新书出版后赠书。 （黄元铸）
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