在TCT 2011上，围绕实践中极富挑战性临床问题展开的CIT与TCT联合专场会议，吸引了众多参会者的关注。为此，我们特别采访了中方主席高润霖院士。高院士指出，从2010年开始，CIT成为TCT的战略合作伙伴，CIT更名为“CIT In Partnership With TCT”。在美国旧金山召开的TCT 2011上，“CIT in partnership with TCT”是CIT更名后首次在TCT上举办联合专场会议。

　　与其他合作专场相比，CIT和TCT联合专场的专家阵容最为强大。TCT两位主席莱昂（Martin Leon）和斯通（Gregg W.Stone）亲自参会，加上康伦博（Antonio Colombo）等国际、国内数名权威专家共同参与演讲和讨论，专家阵容非常强大。本次联合专场的讨论话题围绕临床中一系列复杂棘手问题，从临床病例入手，共同讨论处理类似病变的专家建议，形式新颖、内容实用性强，吸引了众多国内外听众，会场当天座无虚席，许多听众一直站着听讲，讨论十分热烈。

　　近10年来，我国冠心病介入治疗发展很快，总体来讲发展是健康的。从完成例数来看，每年有25%~30%的增加，去年完成近30万例，病例数达世界第二。即便如此，仍无法满足国内患者群的需求。随着PCI技术的普及和医保覆盖面的拓宽，将有更多患者可以接受此项治疗，这将成为该领域发展的主流。然而不能回避的是，整体不足亦不能掩盖部分应用过度和不规范的情况。因此，严格掌握PCI适应证，为患者选择最合理、适宜的药物或血运重建治疗，规范相关技术，减少地区间差别，提高整体水平，是我们今后需要努力的方向。（张利环）

　　病史简介

　　患者男性，56岁，主因“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”入院。

　　13年前，患者在外院被诊断为“不稳定型心绞痛”，接受冠脉造影检查结果提示，冠脉3支病变。外院给予冠脉旁路移植治疗（CABG），3根桥血管分别为：左乳内动脉-左前降支（LIMA-LAD），主动脉根部-钝缘支（AO-OM）为桡动脉桥，主动脉根部-右冠脉（AO-RCAd）为大隐静脉桥。患者术后规律服药，6年前于外院复查冠脉造影结果提示，桥血管通畅。此次活动后突发胸痛3小时入院。

　　患者患高血压病10余年，吸烟史30余年。

　　诊治经过

　　患者入院后心电图检查结果提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9、V3R~V5R导联ST段抬高0.1 mv~0.4 mv（图1）。初步诊断为：急性下、后壁、右室心肌梗死 。

　　根据患者病史及其心电图检查结果，决定进行急诊冠脉造影检查。造影结果提示，LADp，回旋支（LCXp），RCAo均为慢性闭塞，LIMA-LAD，AO-OM桡动脉桥通畅，大隐静脉桥血管近段急性血栓形成（图2~6）。

　　根据造影结果提示，决定行经皮冠脉介入治疗（PCI）干预大隐静脉桥。术前给予临时起搏器置入对其进行保护，考虑患者血栓负荷重，根据体重进行计算，于冠脉内给予替罗非班负荷剂量，并持续静脉泵入。置入6F JR4.0 GC至桥血管开口，送GW至RCAd，沿GW送2.0*15 mm球囊至病变处扩张,可见桥血管内大量血栓，送抽吸导管反复抽吸血栓后患者血流逐渐恢复至TIMI 3级。

　　患者症状较前有所缓解，考虑其血栓负荷重，血压低，置入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，暂不置入支架。（图7~8）

　　1周后，患者复查冠脉造影，结果提示，桥血管内血栓有所吸收，仍可见斑块及部分血栓，为减少远端栓塞及无复流发生，置入远端保护装置，并予桥血管内置入支架2枚（分别为4.0*28 mm和4.0*18 mm，16 atm扩张释放）（图9~10）。

　　讨论

　　桥血管急诊PCI相对较少，据国外学者报告约为2.2%~5.3%，随着接受CABG治疗患者的绝对数量日渐增多，这一比例势必将有所上升。

　　临床特点 因桥血管病变至心梗患者具有以下临床特点：①血栓负荷重；②非ST段抬高急性心梗（NSTEMI）多见，主要和多支血管病变、存在侧支循环及桥血管保护等因素相关；③前壁心梗较少，主要和LIMA桥寿命长及静脉桥闭塞率较高相关；④据APEX-AMI 2研究结果提示，此类患者术后出现TIMI 3级血流比例低。

　　治疗策略 ①溶栓治疗效果差（GUSTO-I研究发现，接受溶栓治疗的患者仅 32%达TIMI 3级血流；②血栓抽吸导管和血栓切除装置可助减少远端栓塞和无复流现象；③不明确血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在择期静脉桥血管PCI术中是否有益，但对于急性闭塞的静脉桥血管有益；④IABP对改善血流，增加冠脉灌注有益。