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　　便秘是临床上最常见的胃肠道症状之一，常表现为排便费力、排便次数减少、排硬便或干球便、排便不尽感、肛门直肠堵塞感，甚至用手法辅助排便。慢性便秘在过去相当长时期内被人们所轻视，近年来，便秘患病率逐渐升高，且有研究显示其与急性心脑血管疾病、痴呆、结直肠癌发病有着密切关系，已引起越来越多的关注。为此，《消化·肝病周刊》特约多位胃肠功能性疾病领域的知名专家撰稿，为临床医师诊治慢性便秘提供参考，敬请关注。

　　便秘患病率存在东西方差异

　　在西方国家，便秘患病率从1.9%到79%不等，但大多数报告在10%~30%（图）。以前流行病学调查显示我国便秘患病率多在3%~5% ，低于国外报告，但香港地区患病率高达14%。

　　近年，我国便秘患病率逐渐升高。《消化系统药理学和治疗学》（Aliment Pharmacol Ther 2011， 34: 1020）发表我国五市居民调查显示，约6%的人群受便秘困扰 。而史红等在新疆的调查发现该地区人群便秘患病率为21.05% 。

　　便秘患病率受诊断标准的影响

　　国内外调查均显示：诊断标准不同，便秘患病情况也不相同。美国及欧洲多项研究显示，根据罗马标准诊断的患病率低于自我报告的患病率。笔者对国内便秘流行病学状况进行系统综述，结果与欧美国家一致。

　　这一差异可能跟罗马标准对便秘各症状的发生频率进行详细描述和限制有关，有些患者因症状发生频率没达到罗马标准的规定而被排除，但是这些患者认为自己有便秘而被自我报告的问卷纳入进来。

　　关于罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断标准之间的比较，研究结果也不太一致。施佩贝尔（Sperber）等报告罗马Ⅱ诊断的患病率稍高于罗马Ⅲ，但差异无统计学意义。

　　然而德瓦纳拉亚纳（Devanarayana）研究显示，罗马Ⅲ诊断的便秘患病率显著高于罗马Ⅱ的诊断结果。笔者对3000名大学生进行调查发现，罗马Ⅲ诊断的便秘患病率显著高于罗马Ⅱ的诊断结果。关于便秘患病率在罗马Ⅱ和罗马Ⅲ之间的比较，有待进一步研究。

　　女性便秘患病率高于男性

　　国内外多项研究显示，女性便秘患病率高于男性。希金斯（Higgins）对美国便秘流行病学研究的系统综述显示男女患病率之比为1:2.2。我国五市居民便秘流行情况调查显示，女性患病率为男性2倍。

　　对这种男女在便秘患病方面的差异进一步研究发现，便秘的发生可能受激素水平、女性盆腔解剖结构以及分娩过程中盆底肌肉神经损伤的影响。

　　青少年及老人便秘情况应引起重视

　　便秘的发生存在不同年龄阶段的差异。基亚雷利（Chiarelli）等对澳大利亚不同年龄阶段人群调查显示，随着年龄增长，便秘患病率随之升高。

　　国内多项调查显示，儿童便秘患病率接近一般人群水平，为3%~5%。周惠清对全国中小学生调查发现青少年便秘患病率为25.9%，王勇对山东省大学生调查发现，大学生便秘患病率为28.1%。由此可见，青少年便秘患病率明显高于一般人群，这可能与青少年较大的学习压力及长期坐位的生活方式有关。阚志超对一般人群不同年龄阶段便秘患病情况进行分析，结果与Chiarelli的研究结果一致。

　　刘国旗等对唐山市区545名社区老年人进行问卷调查，结果发现便秘患病率高达67.8%。青少年及老人作为两个特殊群体，其便秘情况应引起临床医生及社会的重视。

　　便秘患病情况存在地区及种族差异

　　约翰森（Johanson）对美国人群的调查发现，南方地区人群便秘患病率最高，东北地区人群患病率最低。而我国香港地区便秘患病率为14%，高于大陆平均水平。对我国大陆不同地区患病情况进一步研究发现，北方高于南方，天津、北京、河南等地区便秘患病率（分别为11.6%、6.1%、8.9%）明显高于广州、南昌、重庆等南方地区（分别为3.0%、3.3%、3.2%）。中西部高于东部，新疆、河南地区（分别为21.1%和8.9%）显著高于广州、北京等东部地区（分别为3.0%和6.1%）。这种差异可能跟不同地区气候环境、生活习惯、经济状况差异有关。

　　便秘患病率亦存在民族（人种）差异。史红对新疆居民调查发现，少数民族便秘患病率高于汉族。美国多项研究结果显示，白种人患病率高于其他人种。这些差异可能跟不同民族（人种）间不同的生活方式和饮食习惯有关。

　　个体的受教育程度与便秘发病相关

　　Johanson对美国人群调查发现文化程度越低，便秘患病率越高。关于不同文化程度个体之间便秘患病率的差异，国内各项研究结果不太一致。

　　熊理守的研究显示，文化程度越低，便秘患病率越高，便秘患病率受文化程度的影响。

　　阚志超等的研究发现小学文化程度或文盲的便秘患病率高于中学、大学及以上文化程度，但后两者间患病率无明显差异。

　　尉秀清、付玉军及郭彦敏等研究发现，便秘患病率随文化程度升高有升高趋势，但各文化程度个体间便秘患病率差异无统计学意义。

　　笔者对国内各项研究进行综述分析发现文化程度越低，便秘患病率越高，这一结果与Johanson及熊理守的研究结果一致。

　　便秘患病情况与不同文化程度间的关系尚无明确的结论，仍需大样本的临床研究进一步证实。

　　便秘的城乡差异

　　Johanson研究发现，农村便秘患病率最高，城镇患病率最低，城市患病率位于两者之间。关于城乡之间便秘患病率的比较，国内各研究尚无统一结论。史红与熊理守研究显示农村便秘患病率高于城市，阚志超等研究显示城乡之间便秘患病率无差异，城乡差异对便秘患病情况的影响不大。关于城乡之间便秘患病率的差异需要进一步研究。

　　此外，阚志超等的研究还提示：在便秘患者中，功能性消化不良（FD）和胃食管反流病（GERD）的患病率远远高于正常人群。便秘患者往往合并多种其他消化道疾病，在临床实践中，医生应给予高度重视。