继续医学教育聚焦晚期肝病
在继续医学教育方面，本次AASLD年会的重点是“肝硬化——当前挑战和未来方向”。继续医学教育课程由6个小节组成，32位教授对肝硬化进行了系统的讲述和展望。现对其中部分内容进行总结，供读者参考借鉴。
在继续医学教育方面，本次AASLD年会的重点是“肝硬化——当前挑战和未来方向”。继续医学教育课程由6个小节组成，32位教授对肝硬化进行了系统的讲述和展望，内容包括慢性肝脏疾病引起的肝纤维化、肝硬化自然史、代偿期肝硬化的诊治、如何预防失代偿肝硬化的发生、肝硬化进程中急性肝损害的影响、失代偿期肝硬化患者的门诊治疗、失代偿期肝硬化患者的住院治疗以及原发性肝胆肿瘤的诊治等。现对其中部分内容进行总结，供读者参考借鉴。
对于肝硬化处理方面有争议的三项内容，即轻微/亚临床肝性脑病的治疗、门静脉血栓的抗凝治疗及<2 cm肝细胞癌（HCC）的立即治疗，分别安排两位教授进行完全相反两种意见的论证。
轻微/亚临床肝性脑病的争议
对于轻微/亚临床肝性脑病，一种观点是应及时进行诊断和治疗。
轻微肝性脑病是指临床上虽无典型的肝性脑病症状及体征，无化验检测异常，可从事日常生活和工作，但采用精细的智力测验和（或）电生理检测，可发现异常。这些患者反应力常降低，不宜驾车、操作机械及高空作业。随机对照试验已证实，乳果糖、利福昔明可以改善轻微肝性脑病患者的认知功能。
但是，对于轻微肝性脑病的诊断，目前尚无统一标准，一般将智力测验及（或）诱发电位异常者诊断为轻微肝性脑病。
特殊的智力定量检查（数字连接试验、数字符号试验、木块图案测验等）简单、易行，但在分析测验结果时，必须考虑受试者年龄、职业、文化程度的影响，结果易产生偏倚。画钟试验及临界频率闪烁仪不受受试者文化程度、年龄、职业等的影响，但是其诊断价值还有待进一步评价。
对于客观的诱发电位、脑电地形图、影像学检查等，目前尚无统一诊断标准。因此，对于轻微肝性脑病，很有必要进行深入研究，建立统一的诊断方法和诊断标准，提高早期诊断率和早期治疗率，以避免患者因驾驶、机械操作所导致的事故发生，也防止进一步发展为临床型肝性脑病。
肝硬化门静脉血栓治疗的争议
对于肝硬化门静脉血栓的治疗有两种观点，即抗凝治疗和不抗凝治疗。
不抗凝治疗观点的依据在于：AASLD指南对于门静脉血栓进行抗凝治疗还是不进行抗凝治疗均无推荐意见，无肝硬化抗凝治疗的随机对照试验，肝硬化无症状的门静脉血栓自然史不明确，肝硬化患者抗凝治疗的监测很困难，肝硬化门静脉血栓的危害还有待进一步明确等。
不过，对于急性门静脉血栓患者，应该给予抗凝治疗。
很早期HCC处理的争议
对于很早期HCC（<2 cm）的处理，究竟是立即治疗，还是监测、等待？有一种观点认为，相对于治疗早期HCC，治疗很早期HCC并不能提高生存率，因此，可以监测、等待。
但根据即将在《柳叶刀》杂志上发表的2011年更新的巴塞罗那临床肝癌分期标准（BCLC），很早期HCC，如果处于代偿期、Child-Pugh A级、终末期肝病模型（MELD）< 15、肝静脉压力梯度（HVPG）< 10 mmHg、胆红素正常，则可进行外科切除或射频治疗，但如为肝功能失代偿期，应考虑进行肝移植。
本次课程对于肝硬化的各个阶段、各种并发症以及肝硬化基础上的合并症（肿瘤、感染等）的诊断和处理建议，对于肝纤维化、肝硬化的预防建议，均来源于循证医学依据，对临床医生有很好的指导意义。
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