近日，国际慢性阻塞性肺疾病联盟（ICC）第二届大会在上海召开。会议特别设立专场，来自全球的慢性阻塞性肺疾病（COPD）专家就COPD早期发现、早期治疗中的关键问题进行深入交流。在此摘录与会专家学术报告中所谈及的在社区层面干预COPD的经验和遇到的问题，与读者共同探讨和思考。

　　读“词”知现状

　　第4位 据统计， COPD居全球死亡原因的第4位，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国一项大型调查研究表明，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。

　　40% 大多数COPD患者就诊时的肺功能已经损失超过40%。然而，在无症状的早期阶段，通过简单的肺功能测定，可以早期发现甚至诊断COPD。

　　社会问题 ICC共同主席钟南山院士认为，COPD不仅是个医学问题，还是个社会问题。

　　非医学壁垒 ICC共同主席优瑟（Yousser）教授谈到，对COPD的干预存在一些非医学壁垒，包括医疗部门之间缺乏合作，没有建立起社区、专科双向转诊的制度。

　　合作 中华医学会全科医学分会主任委员祝珠教授表示，十分欢迎专科医生与全科医生合作，共同致力于COPD的早发现、早干预。

　　早发现：新仪器用于筛查

　　肺功能检测是COPD全球创议（GOLD）指南推荐诊断COPD的主要依据，然而结合我国的实际情况，肺功能检测在社区难以普及。广州呼吸疾病研究所钟南山院士的团队早在2007年进行的调查就发现，大部分患者都处于早期（0~1期），但仅不足25%的患者就医并接受药物治疗。中国的COPD诊断和治疗不足的问题非常严重。同时，国际大型临床试验均表明，在COPD早期（0~1期）肺功能下降速度很快，这表明在社区筛查肺功能下降情况将能够发现COPD早期患者。

　　钟院士等开发了一种便携式的PEF测定仪，通过研究证实应用这种便携式器，可以在社区早期发现肺功能下降的患者，有利于在0~1期时就对COPD进行干预，有效延缓肺功能下降速度，提高患者的生活质量。研究还表明这种PEF测定仪筛查的敏感性和特异性可达到80%，在未普及肺功能检测设备的社区，可采用这种方法有效筛查COPD早期患者。

　　钟院士认为，未来需要进一步扩大这些研究范围，制定具有全国代表性的PEF切点值。在社区内开展PEF检测时，仍需进行简单培训，但总体说来，PEF测定仪筛查符合简单、有效、价廉、安全的原则，适宜在社区推广。

　　早干预：延缓肺功能下降

　　钟南山院士一项在社区开展的大型临床研究比较了常规干预或社区综合干预（包括bet188金宝搏官网登录窍门 及沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗等）。结果表明，接受社区综合干预的患者对COPD的知晓率、烟草危害的知晓率、室内环境改善率、戒烟率均显著升高，二手烟暴露率和COPD死亡率均显著下降。亚组分析显示，在COPD高危人群中，接受社区综合干预组的肺功能年下降率显著低于对照组。该研究表明，COPD社区干预能够有效减少COPD的危险因素，显著延缓肺功能丢失，可以使更多COPD变得可治疗、可逆转。

　　COPD管理：全科医师的作用不可替代

　　世界家庭医学会（WONCA）亚太区主席李国栋医生介绍，全科医生更了解患者的生活习惯、家庭和职业以及整体健康状况，也更容易发现患者具有的慢性病危险因素，因此，全科医生在管理COPD中有着不可替代的重要作用。

　　李医生认为，全科医生在COPD管理中，预防措施包括戒烟、适当运动等改变生活方式的措施；早期发现疾病可通过PEF测定以及对COPD危险因素进行评定来完成。对COPD患者早期干预的措施包括进行bet188金宝搏官网登录窍门 （例如戒烟、尼古丁替代治疗等），对其职业暴露（污染空气的暴露、二手烟的暴露）等进行评估，对患者提供连续的医疗照护，辅以必要的药物治疗。