药价虚高一直是导致中国百姓“看病贵”的重要原因之一。为了切实解决这一问题，我国２００９年８月启动实施国家基本药物制度。中国基本药物制度实施两年多来成效如何？相关国家组织给予怎样的评价？基本药物制度取得成功的关键是什么？新华社记者就此专访了世界卫生组织卫生系统发展小组组长裴珊睿。

　　世界卫生组织卫生系统发展小组在以下领域为中国政府提供技术支持，即卫生政策、药物政策与药品监管、卫生筹资、卫生服务提供，卫生人力资源以及卫生信息。

　　 记者：中国的基本药物制度已实施两年多，从世卫组织的角度，如何评价中国的基药制度？

　　 裴珊睿：经过两年的努力，中国的基本药物制度改革取得了长足发展。世界上没有任何一个国家能够在如此短的时间内展开如此大规模的药物制度改革。制定的各项制度旨在提高包括中药和西药在内的药物的质量。中央以及多数省（区、市）都遴选了基本药物。目前，所有政府办初级医疗卫生机构都使用基本药物，这些药物按基层医疗机构的价格提供给患者。通过集中采购，实现了以较低价格购买大量药物。另外，所有基本药物都纳入医保报销目录，给患者的价格大大低于非基本药物。由于药物在医疗费用总额中占有很大比例，因此这些价格对个人现金卫生支出额有着重要影响。

　　中国政策初步的影响是非常巨大的。根据各地提供的监测数据，在２００８年到２０１１年中期，基层医疗卫生机构基本药物的平均价格大约下降了２５％，基本药物的使用率提高了。这些都是在很短的时间内取得的巨大成就。

　　目前所面临的很多困难或许都是由于重大政策在短期内快速实施带来的。现在正是巩固这些成果、加强实施过程的大好时机，这样可以保证这些成果得到长期保持。

　　 记者：世界还有哪些国家在实施基本药物制度？他们推行基本药物制度的原因是什么？

　　 裴珊睿：目前世界上许多国家都实施了基本药物的制度。１９７７年，世界卫生组织根据成功国家的经验公布了第一部基本药物示范目录。如今，１５０多个国家有基本药物目录，主要用于为药物采购和报销提供指导。各国基于三大原因推行基本药物概念。一是可及性和可负担性。在卫生总费用中，药物通常占有很大的比例。对没有医疗保险或保障水平不足的家庭来说，药物成为贫困家庭最大的开销之一，进而加剧了贫困。在这种背景下，通过实施基本药物计划来保证这些药物在贫困人口当中的可及性。二是合理使用。世界各国——无论贫与富——无一例外地都存在着成本效果好的药物使用不足以及不必要的药物开得过多的共同问题。患者若不使用具有成本效果的药物，就会延长病程，耽误工作或上学时间。三是质量与安全。取得监管部门的批准，确保质量和安全，这是遴选可供上市药物的第一步。消费者和患者是无法判断医疗产品生产的质量与安全的。不合格的生产会导致患者的发病率和死亡率上升。因此，消费者不得不依靠药物监管部门批准制度以及质量保证体系的力量。

　　事实上，低收入国家起初采纳基本药物的概念是为了保证能够用少量的资金实现最大的健康结果。然而，如何合理地使用医疗卫生资源并非只是贫困国家的问题。

　　记者：基本药物制度取得成功的关键是什么？

　　 裴珊睿：公众对非专利药物、基本药物的认识和认可以及合理使用，是基本药物改革取得成功的关键。建议开展可持续的教育活动，提高公众的意识，减少对不会带来额外健康益处的药物的需求。消费者应弄清基本药物目录的目的是为了促进使用基本与安全药物，这些药物对常见病是最有效的。需要建立公众对实施过程的信任，向公众保证实施这项政策符合最大的人民健康和福利利益。

　　因为，与其他国家相比，中国抗生素、激素和注射剂型药物的使用量较大。消费者对可能不必要、价格昂贵以及对健康有潜在危害的药物需求很旺。人们容易将基本药物误解为“廉价”药物，而没有将其视为物有所值的药物。

　　 记者：您如何看待“以药养医”现象？

　　 裴珊睿：基本药物制度的力量依赖于初级医疗服务的质量，以及工作积极的和合格的卫生人员。由于卫生工作人员要向患者提供用药建议，因此有必要将基本药物概念纳入医务人员基础教育和继续教育，对使用基本药物给予奖励。根据国际最佳实践，实现卫生工作者的报酬与药物销售、服务和诊断完全脱钩是非常重要的。卫生系统的筹资及卫生机构的资金获得应当以提供优质医疗服务，合理使用药物和技术为目的，从而实现最佳的健康结果和社会福利。

　　 记者：遴选、实施基本药物的最重要的是什么？

　　 裴珊睿：二十世纪八十年代到九十年代期间，许多国家以及世界卫生组织都依靠专家意见来遴选基本药物。然而，世界卫生组织却发现，以专家意见为主要依据而遴选基本药物的方法无法取得未参与遴选过程的卫生专业人员的信任和认可。为了加强基本药物制度在中国的实施，必须根据最高质量的科学证据、基于循证的临床诊疗指南，以及对人口卫生需求的精心考虑进行基本药物的遴选。为了保证得到卫生保健提供者及公众的认可，可在各地实行标准化的遴选过程，同时提高遴选过程和遴选标准的透明度。

　　目前，中国各省有不同的采购流程和配送能力。我们建议对省级招标采购实行标准化的流程和标准。在评标之前，必须保证药物的质量与安全，建议推行客观的、可度量的质量与安全标准。在对药物质量和安全性进行评估的过程中，应当把是否符合修订后的药品生产质量管理规范作为一条关键的遴选标准。同时，质量是基本药物制度的基础。为了确保基本药物的质量，应当保证非专利药和专利药具有同等的质量和疗效。对于西药和中药，必须努力将从农业生产到销售的整个生产链上的健康和安全风险降至最低。（新华网  记者王茜）