近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所王继光教授赴美接受WebMD（国外健康网站）的视频专访，探讨非欧美人群的血压管理及其心脑血管疾病相关风险。在高血压流行情况的“中国特色”中，“高钠低钾”与中国人群高血压及心脑血管疾病的相关性，是最受关注的议题，截至发稿时，已有数万人登录网站，收看此次采访视频。

　　我们就此话题采访到王继光教授，进一步深入探究以下问题，中国人群的高血压患病有何特点？其病理生理机制与西方高血压患者有何不同？如何改善？

　　高钠低钾与高血压的“中国特色”

　　在西方国家，冠心病和脑卒中比例约为5:1；在中国，则恰好相反。上述差异与我国人群的生活方式和饮食习惯关系密切，其中最为突出的，是饮食中的钠/钾比例。国人的钠/钾比例远远高于西方人群，甚至可高出4倍。

　　中国人群的钠/钾比例偏高，使得国人的高血压特点形成——即容量性高血压，后者又与中国人群的血压管理策略相关。

　　例如，美国医生处方利尿剂的风险较小，经治者发生低钾血症的几率较小；但即使联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），仍有逾一成左右患者需要药物补钾；老年人中的药物补钾率更高。王教授认为，大量利尿剂应用于中国人群并不可取，相关低钾血症风险较大，可增加心源性猝死、糖代谢紊乱等问题发生。针对中国人群的容量性高血压特点，医生应更多选用钙通道阻滞剂等扩血管药物。

　　长期以来，钠、钾与血压的关系一直被“割裂开来”研究，限盐和补钾的重要性被分别提及。在学术界，限盐有益的机制被更多关注，而补钾的获益机制却很少被真正问及。

　　动物试验可以容易地模拟出低钾的危害，其结果十分明确。但低钾与人群疾病事件的关系，需要进行更多研究揭示，尤其是需要在中国人群中开展更多研究。

　　钾是血液中高度稳定的电解质。细胞膜内外合理、稳定的钾/钠浓度差保障了人体细胞正常的兴奋性、自律性；不合理的浓度差增加了心律失常、血管痉挛以及猝死风险。与上述低钾所致的心血管疾病风险相比，相对来说，低钾相关糖代谢紊乱对个体而言是个“小问题”，但对整体人群来说，则是“大问题”，值得关注。

　　低钾是否直接与我国最常见的高血压并发症脑卒中有关？相关研究数量较少。开展此类研究比较困难，主要原因是难以精确计算出钾盐的摄入量。目前通常用尿液中排泄量来间接推断钠、钾摄入量，后者则受到肾功能影响；问卷调查和饮食结构分析等方法也只能作粗略估计。前瞻性研究的开展则更加困难。王教授团队已经在六千人的人群样本中收集了24小时尿样，将在未来3~5年间进行一系列的相关前瞻性研究。

　　中国人为何低钾？

　　西方有学者质疑，中国人群的“菜篮子”丰富，即蔬菜摄入量并不低，人群水平的低钾现象从何而来？近年来，王教授开始关注这个问题并找到了答案——不同国家的主食构成与该地区人群血钾直接相关。

　　中国和欧美国家人群的主食分别为馒头和土豆，后者含钾量很大。过去“红薯”被国人青睐，可能彼时中国人的血钾水平会略高于当下。在肉类摄入的选择方面，吃牛肉好还是吃猪肉好？可能这对大多数人不是问题，问题是两者含钾量确有不少差异，牛肉含钾量很高，而猪肉含钾量相对较低。上述两个显著不同的饮食习惯，或直指中外人群的血钾水平差异。

　　换个角度来探讨这个问题。如果不是“自然地”从饮食中获取更多的钾，而由人为添加，效果怎样？

　　近十年间，美国强制性在食盐中添加钾——即所谓的“钾盐”——对增加体内钾含量有所裨益，但王教授认为，钾的主要摄入途径仍为食物。

　　中国人如何淡口味？

　　“不吃盐，钠就不‘高’”这是很浅显的道理，但每个人的口味在婴幼儿时期开始形成，形成良好的饮食习惯并非易事。王教授强烈建议1岁以内新生儿不摄入钠盐。在幼儿园阶段，幼儿应尽可能地不从家庭饮食中摄入盐，幼儿园则应强制采取低盐饮食。在头三年远离盐，维持“淡口味”饮食习惯，可获益一生。

　　“限盐勺”的发放并不能解决问题，“重口味”的人群仍然会在用餐时多放几勺盐。发放“盐勺子”的群体行为改变不了国人的饮食习惯，可能事倍功半。

　　盐的隐性来源十分广泛，我们通常饮之无味的矿泉水，也含有不少钠盐，以此增加矿泉水的醇厚口感、从而带动其销量增长；此外，目前国内大多食堂、餐厅、酒店的用盐量不受限制；一些受到中国人群青睐的包装食品，如烤鸭、香肠等钠盐含量极大；日常生活中常用的酱油（主要成分为氯化钠）以及味精和鸡精（主要成分为氨基酸钠盐），也是盐“额外摄入”的重要来源。

　　限盐工作的开展需要国家法律支持，制定相应的法规加以配合，具体可先从以下两点实施：食盐制造业适当添加钾盐，从而增加钾的摄入，也有助于适当减少钠摄入量；所有加工食品清晰标注含盐量，并像标示“吸烟有害健康”一样标示“过量摄入钠盐有害健康”。