美国癌症患者化疗前HBV感染筛查不足
美国学者的回顾性研究显示，尽管近1/4伴HBV感染的癌症患者在接受化疗后会发生乙肝再发，但仅少部分患者在化疗前接受HBV筛查。筛查和预防性抗病毒治疗可显著降低HBV感染癌症患者死亡率。
美国学者的回顾性研究显示，尽管近1/4伴HBV感染的癌症患者在接受化疗后会发生乙肝再发，但仅少部分患者在化疗前接受HBV筛查。筛查和预防性抗病毒治疗可显著降低HBV感染癌症患者死亡率。
研究者调查了新诊断为肿瘤且接受化疗的患者。通过乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）检查明确化疗前的HBV感染率。乙肝复发定义为丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞100IU/L，且总胆红素>2.5mg/dl；之前血清未检测到但现在可检测到HBVDNA，或＞10IU/ml。
在70737例肿瘤患者中，10729例接受化疗。其中1787（17%）例在化疗前接受了HBV感染的筛查，151（8%）例为HBsAg和（或）抗-HBc阳性。在有HBV感染危险因素的患者中，化疗前接受筛查者不足20%。预测阳性结果的因素有亚裔[比值比（OR）=271]或黑人（OR=10）及有HBV感染风险（OR=4）。
34例患者乙肝复发（其中23%的患者HBV感染检查阳性，占所有筛查者的2%），非HCC实体肿瘤患者与血液系统恶性肿瘤患者分别有9例和23例（P＜0.05）发生乙肝再发。乙肝再发者相对年轻。
仅9例（26%）乙肝复发者在化疗前接受了预防性抗病毒治疗，11例（32%）在乙肝复发后接受了抗病毒治疗。接受预防性治疗者（22%）的全因死亡率显著低于乙肝复发后治疗者（72%）或未接受抗病毒治疗者（71%，P<0.05）。
■专家点评
学科间紧密合作 改善患者转归
化疗前须进行HBV感染筛查，以减少乙肝再发
HBsAg阳性肿瘤患者在化疗中可出现乙肝再发，国内外指南都明确建议，肿瘤化疗患者须接受HBV感染相关检查，只要HBsAg阳性，就应采用核苷类似物进行治疗，预防乙肝再发。该研究进一步证实，所有化疗肿瘤患者均应接受HBV感染筛查，对所有HBsAg阳性者均应使用核苷类似物抗病毒治疗；预防性抗病毒治疗（化疗前至少1周）具有重要意义。
在该研究中，肿瘤化疗患者的总体HBV筛查率仍较低（仅17%），表明学科间交流的重要性。希望所有肿瘤医师了解筛查HBV感染的重要性，及时请感染科及肝病专家会诊，制订合理的抗病毒治疗方案，减少乙肝再发。2010年版中国慢性乙肝防治指南进一步细化了HBV阳性者化疗和免疫抑制剂应用的方案。
该研究尚有一些问题需要回答
第一，关于患者的高病死率。造成患者病死率高的原因是什么？应进行分层分析，患者是否为淋巴瘤患者？是否有利妥昔单抗、激素、顺铂等治疗史？这些均易导致乙肝再发。
第二，在该研究所纳入患者中，大部分均未接受HBV感染筛查，其原因何在？应进行分析。
第三，在未接受HBV感染筛查的化疗患者中，肝炎发生率和病死率是多少？这项研究未回答。该研究指出，亚裔等是乙肝高发危险因素，那么在未接受筛查人群中是否有高危人群？接受筛查的人群是选择性的还是随机性的？
第四，关于乙肝再发的定义。在临床上，部分乙肝复发患者仅ALT升高，总胆红素并不高，但该研究的定义还包括总胆红素>2.5 mg/dl，这会导致部分再发者被遗漏。因此，HBV感染肿瘤化疗患者的乙肝再发率可能较该研究结果更高。
第五，关于预防性抗病毒治疗。在该研究中，预防治疗组有2例（22%）死亡，未交待死因。根据目前资料，接受合理预防性抗病毒治疗患者的病死率很低，几乎不会出现肝病所致死亡。
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