2011年CSCO泌尿肿瘤论坛报道
2011 年9 月14 日-18 日，第14 届全国临床肿瘤学大会暨2011年CSCO 学术年会在厦门国际会展中心隆重举行。在CSCO 的大力支持和推动下,泌尿肿瘤专题论坛今年已举办至第3 届，为从事肾癌研究的广大学者提供了一个高质量的交流平台，同时也吸引了众多对泌尿系统肿瘤诊治感兴趣的肿瘤专家及学者前来参会。
图CSCO 专题论坛会场
2011 年9 月14 日-18 日，第14 届全国临床肿瘤学大会暨2011年CSCO 学术年会在厦门国际会展中心隆重举行。在CSCO 的大力支持和推动下,泌尿肿瘤专题论坛今年已举办至第3 届，为从事肾癌研究的广大学者提供了一个高质量的交流平台，同时也吸引了众多对泌尿系统肿瘤诊治感兴趣的肿瘤专家及学者前来参会。
本次泌尿肿瘤论坛由北京大学肿瘤医院的郭军教授主持，来自中国医学科学院肿瘤医院的马建辉教授及周爱萍教授、复旦大学附属肿瘤医院的叶定伟教授与北京大学第一医院的何志嵩教授分别作了《非肌层浸润性膀胱癌诊治过程中值得注意的几个问题》、《优化肾癌靶向治疗方案》、《重新认识膀胱部分切除》和《肾细胞癌的外科治疗进展》等专题报告。马建辉教授与叶定伟教授还主持了论文交流。
肾细胞癌的外科治疗进展
来自北京大学泌尿外科研究所、北京大学第一医院泌尿外科的何志嵩教授首先介绍了肾细胞癌的外科治疗进展。
手术治疗目前，手术治疗仍被公认为治疗局限性肾细胞癌的唯一有效方法。肾细胞癌手术治疗的标准是1969年由Robson建立的。1990年，Clayman首先报告了腹腔镜下根治性肾切除术。一般而言，腹腔镜下根治性肾切除的适应征为T1~2 期病变。治疗效果（肿瘤控制与总生存）与传统开放手术相同，且术中创伤小、患者术后恢复快及住院时间短。
肾癌肾上腺转移文献报告肾细胞癌的肾上腺转移率为1.4%~7.8% ，肾上腺转移率与肿瘤分期、部位及大小相关。Mayo诊所对1970-2006年间4019例肾癌患者的研究显示，即便在高危人群中，同期肾上腺转移的发生率也非常低，肿瘤＞7 cm、上极肿瘤及pT3/T4 期肿瘤分别为2.5%、1.3%和3.5%。同侧与对侧肾上腺转移率分别为1.4% 及1.3%。
肾上腺切除可降低肾上腺转移率，但并不影响患者的肿瘤特异生存期。目前根治性肾切除时肾上腺切除的指征为发生在肾上极的肿瘤、＞8 cm的肿瘤、静脉瘤栓或术前影象学检查提示肾上腺受累。
是否行淋巴结清扫针对这个问题，Pantuck等报告的研究纳入根治性肾切除术患者900 例，N+M0、N0M1 及N+M13 组患者术后8 年生存率无显著差异。在495 例术前临床分期为N0 的患者中，257 例未行淋巴结清扫术，238 例行区域淋巴结清扫术，两组患者术后8年生存率无显著差异（P =0.42）。EORTC 30881研究也指出，行根治性肾切除术时进行清扫淋巴结不能提高患者的生存期。
根治性肾切除术后发生慢性肾功能不全根治性肾切除术后患者慢性肾功能不全的发生率升高。对于先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能及双侧肾癌者，目前建议行保留肾单位手术（NSS）。目前NSS 的可选择适应证为：临床分期为T1a 期（肿瘤≤4 cm）、肿瘤位于肾脏周边、单发的无症状肾癌、对侧肾功能正常者。
比较了肾癌根治术与NSS的回顾性研究显示，对于T1a 期肾细胞癌，NSS与根治术的肿瘤控制率相同，且根治性肾切除者的总死亡率和非肿瘤相关死亡率升高。因此，若技术可行，应尝试NSS。EORTC30904研究表明，对于肾脏小肿瘤（5 cm）的T1-T2N0 M0（541例）患者，两种治疗方法都可获得良好的肿瘤控制率；但在晚期肾细胞癌（RCC）人群中，患者总生存（OS）无显著差异。肾癌根治术和NSS的术后合并症发生率均较高，但两者之间无显著差异。
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