10月22-23日，成都市第三人民医院心血管病研究所举办了“高血压多重危险因素社区防治学习班”和“心力衰竭的现代管理理念及心脏康复学习班”。会上，北京大学第三医院郭静萱教授、北京安贞医院吴学思教授和主办者罗俊教授等专家对逾千名参会的基层医生介绍了高血压、动脉粥样硬化（AS）和心力衰竭等疾病的诊治要点。本期刊登罗俊教授的部分讲课内容。

　　现代高血压病治疗思路为：血压达标→综合危险因素防控→预防和抗AS→减少血管事件。未来降压治疗将更强调全身血管的保护，故干预AS、预防内皮功能损害、减少亚临床疾病和心血管事件的发生是实现高质量降压治疗的关键。下面介绍高质量降压的概念和益处。

　　高质量降压的内涵和外延

　　高质量降压的精髓除了可有效持久地控制血压外，还包括降压幅度适宜且易达标（10~15/6~8 mmHg）、降压速度不太快（数周而不是数天）、降压质量好（如可有效控制清晨血压升高）、对糖脂代谢无不良影响、不良反应少及患者依从性高。

　　好的降压达标能力 通过优化、强化、简化、个体化或多元化的降压方案，使高血压患者，特别是特殊患者群（188bet在线平台网址 、卒中、高血压和肾功能衰竭者）的血压都可达到早期和全程达标。

　　这里要特别强调早期降压治疗，因早期降压不仅容易实现，且可阻止病情进展及逆转靶器官结构和功能损害。

　　平稳和持久地降压 研究显示，血压波动越大，靶器官损伤越大；血压的变异性是独立于血压水平之外的靶器官损害危险因素。但是，晨峰高血压和夜间高血压是亚洲人群最严重的问题之一。日本研究显示，凌晨5点~上午11点是心肌梗死和卒中的高发时间段。对于高血压患者，无论血压的平均水平如何，夜间血压波动下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）和晨峰高血压发生都会显著增加心脑血管事件危险。因此，24小时内降压的平稳性和持久性很重要。

　　降压的节律性 即维持血压的正常节律（包括24小时血压、白天血压、夜间血压和晨峰血压的控制），减少血压的波动性。

　　有效控制周围动脉压和中心动脉压（CAP） 肱动脉血压与冠心病或卒中死亡呈对数-线性关系，故降低肱动脉血压可有效减少各种心血管病的发生危险。

　　而CAP与靶器官损害的关系更为密切，该指标预测心血管病风险的能力优于外周动脉压，有助于临床动脉硬化的早期诊断及筛查，并可作为评价优化降压方案的一个新指标。

　　使用优化的联合降压方案 优化的联合方案具有干预多种机制、受个体遗传差异影响小、增加疗效、改善依从性和减少用药剂量及其副作用等优点，可更显著地减少全因死亡和心脑血管事件发生，同时还可有效保护靶器官。

　　控制总体的心血管危险因素 应根据危险度对患者进行分层，并综合管理危险因素。当某种危险因素控制不理想或有困难时，可通过强化控制其他危险因素的协同效应降低心血管总风险。

　　研究表明，心血管多重危险因素干预可使高血压患者缺血性心脏病危险降低88%，脑卒中危险降低80%。

　　此外，要达到高质量降压，还须注意提供有效的血管保护并提高降压治疗的依从性。

　　高质量降压的益处

　　收缩压降低10~12 mmHg或舒张压降低5~6 mmHg，高血压患者的心衰、致死性或非致死性卒中、心血管疾病死亡和致死性或非致死性心血管事件风险分别降低52%、38%、21%和16%。同时高质量降压可预防心房纤颤的发生、减少新发188bet在线平台网址 、延缓慢性肾病的进展，并改善患者认知功能，显著减少全因死亡和心脑血管事件发生，同时可有效保护心、脑、肾和血管等靶器官。故目前治或不治高血压已不再是问题，问题是如何最大程度地降低心血管疾病风险。