卢永昕：回顾和解读心衰最新临床研究进展
在2011长城国际心脏病学会议上，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的卢永昕教授分别从心衰的影像学研究、心衰的诊断和检测以及治疗方面的探索这几方面回顾和解读了心衰最新临床研究进展。
卢永昕：心衰最新临床研究的回顾和解读
在2011长城国际心脏病学会议上，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的卢永昕教授分别从心衰的影像学研究、心衰的诊断和检测以及治疗方面的探索这几方面回顾和解读了心衰最新临床研究进展。
近年来，心脏的影像学进展有了很大的发展，如心脏核磁共振特别是心脏延迟增强核磁共振有助于显示瘢痕区，增强心脏再同步化治疗（CRT）的治疗效果。另外，国外有研究心脏CT的静脉造影，有助于侧壁电极定位。
近年来心脏的装置基础—辅助诊断研究也取得了很大的发展，有研究表明，对心衰患者随机置入无线肺动脉压力监测系统并依此指导治疗，结果显示6月内心衰住院率下降37%，15月内心衰住院率下降37%。小规模临床研究显示，置入式左房压力监测系统可能有效，更多的相关研究正在进行中。另外，心衰患者的远程监测系统可能使部分患者获益。
心衰治疗的进展主要有以下几方面，1、对心衰治疗阳性结果有指导意义的有4方面：①CRT适应症延展至NYHAⅡ级，LVEF≤35，QRS＞150ms，窦性心律；②醛固酮受体拮抗剂适应症扩展到NYHAⅡ级，LVEF降低的心衰患者（HFrEF）患者、高危患者依然获益减少新发房颤，但对于严重肾功能衰竭，肌酐清除率<30ml/min禁用醛固酮受体拮抗剂，老年或低体重指数患者，推荐直接检测肾小球滤过率；③单纯减慢心率药物伊伐布雷定可使心衰患者获益；④心室辅助装置向小型化发展。
2、心衰治疗中性或阴性结果，具有反思价值的有3方面：①奈西利肽虽未能达到预期目的，但它并未增加患者死亡率，也未对肾功能造成损伤；②冠心病合并心衰患者血运重建并未降低全因死亡率，但可降低心血管死亡率；③N端B型脑钠肽前体（NT—pro—BNP）指导的心衰治疗无获益，包括高危亚组。
3、在心衰治疗学的探索方面，卢教授提出了对急性心衰研究的反思、设计和替代终点怎么才能更科学化等问题，以促进对急性心衰定义和分类的考虑。卢教授还提出了以后的发展方向是针对单一病因/亚组心衰和急性心衰症状的干预。另外，还应改善装置治疗成功率，探索新的非药物治疗方法，探索心衰与其他器官功能之间的关系如心肾综合征等。
最后，卢教授总结了近年来临床研究带来的启示，包括①需改进急性心衰临床研究的设计；②根据药物干预的靶点选择特定人群；③选择客观的替代终点；④找到合适干预的时间窗；⑤设计好背景治疗，对照组治疗规范化；⑥急性心衰并非是单一疾病，而是具有多种病因，多种临床表型的一组综合征。
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