董吁钢：睡眠呼吸暂停综合症与高血压
在2011长城国际心脏病学会议上，来自中山大学附属第一医院的董吁钢教授报告了睡眠呼吸暂停综合症（SAS）与高血压的关系。 SAS是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱，是心血管疾病的独立危险因素。其特点为低通气、呼吸暂停。它的分型包括阻塞型（OSA）、中枢型（CSA）和混合型（MSA）。
董吁钢：睡眠呼吸暂停综合症与高血压
董吁钢教授在2011长城国际心脏病学会议上做报告
在2011长城国际心脏病学会议上，来自中山大学附属第一医院的董吁钢教授报告了睡眠呼吸暂停综合症（SAS）与高血压的关系。
SAS是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱，是心血管疾病的独立危险因素。其特点为低通气、呼吸暂停。它的分型包括阻塞型（OSA）、中枢型（CSA）和混合型（MSA）。
SAS临床表现包括打鼾、睡眠呼吸暂停和憋醒、白天疲劳和嗜睡、睡眠时异常动作、智力下降、幻觉、无意识行为、晨起头痛、头晕、个性改变和夜尿增多等。诊断标准参照1997年9月世界第五次SAS会议上标准：SHI≥5，即可诊断为SAS。
临床上，SAS中的OSA是引起高血压的独立危险因素。由OSA引发和（或）加重的高血压均被称为OSA相关性高血压。临床医生在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）时要注意仔细询问患者病史和观察临床体征以及监测血压昼夜节律的改变。OSA相关性高血压另一特点是药物抵抗性高血压（或称为顽固性高血压）。对临床特征符合和具有OSA可能性的患者，应及时完成多导睡眠图监测及24小时动态血压监测。
OSASH的治疗原则包括去除病因、OSA的治疗和高血压的药物治疗。其治疗手段首选持续气道正压通气（CPAP），还可运用手术和188体育平台论坛 矫正器，以及其他一些辅助治疗手段如减肥、体位治疗和一些生活习惯的干预等。
在高血压药物治疗方面，董教授提出了以下几方面供参考：
1、多数试验表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）比较适合于OSA合并高血压的治疗，对于患者不同睡眠时相的血压均有较好的降压作用，对纠正患者血压昼夜节律紊乱有良好的影响。
2、而钙离子拮抗剂（CCB）虽有一定治疗作用，但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用，且副作用相对较多。
3、β受体阻滞剂与CCB对OSA睡眠时血压的影响作用相似，但其有可能导致睡眠紊乱，且可能使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，虽然选择性β1受体阻滞剂较安全，但也有引起呼吸功能降低的可能性。此外，OSA致高血压的机制上有交感神经兴奋的因素，对心率较快者是否应用β受体阻滞剂还有待进一步研究证明。
4、利尿剂对OSAS睡眠时血压影响作用与CCB相似，但利尿剂有对电解质不利影响。
5、醛固酮受体拮抗剂相关临床试验较少，但从机制上看可在临床上试用。
6、可乐定一类的降压药物可加重睡眠呼吸紊乱，故不宜选用。
注：AHI=[（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）]
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
