■主席访谈录

　　“中国作为全球人口最多的国家，卒中患者数量亦相当庞大。对于卒中预防，中国须开展不同层次的全国性活动，如筛查危险因素、健康生活方式宣教及治疗卒中危险因素等。芬兰经验验证了降低卒中负担可行，预防是成功的关键。20世纪70年代，芬兰男性卒中发生率居全球首位，女性居第二位，自North Karelia项目发起后，很快整个国家参与其中。该项目以北卡累利阿省为试点，推行戒烟、限盐、体育运动、减少烹饪中黄油比例、增加蔬果摄入等，引导人民选择健康生活方式。此活动非常成功，在随后几年中，芬兰男性和女性卒中死亡率持续下降。芬兰经验值得中国借鉴，相似举措可能大有成效。

　　中国在很多领域十分卓越，无疑，如果你们决心抗击卒中，则可使全球一大部分卒中患者免受其苦，并大幅减少相关经济费用。”——世界卒中日活动主席卡斯特 Markku Kaste

　　“通过多种方式在中国有效预防卒中，已成为目前严峻、紧迫的任务，改善中国卒中管理水平可通过在所有接收急性卒中患者医院建立卒中单元，及组织卒中后随访等方式实现。中国医生应熟知高血压、188bet在线平台网址 、心房颤动、缺乏体育活动及吸烟等卒中危险因素，在日常工作中做好健康宣教，并应更积极地去检测和管理患者的血压水平。”——世界卒中组织主席诺尔维Bo Norrving

　　启示一：“芬兰奇迹”能复制吗？

　　王拥军教授介绍，《循环》发表的一篇题为《卒中和缺血性心脏病疾病负担全球变异》的研究给我们重要启示（Circulation 2011,124:314）。研究者根据世界卫生组织（WHO）疾病负担项目得出的卒中和缺血性心脏病死亡、伤残调整生命年（DALY）丢失率和血管危险因素，同时参考世界银行国家收入数据，分析WHO 192个成员国相关数据。

　　结果表明，74个国家（39%）卒中相关死亡超过缺血性心脏病，62个国家（32%）卒中DALY丢失率超过缺血性心脏病。中国、非洲、南美卒中负担不成比例升高，而在中东、北美、澳大利亚和欧洲大部，缺血性心脏病负担不成比例升高。

　　文章使用了两组意味深长的地图，一组是全球心脑血管病死亡的地理分布，一组是全球心脑血管疾病负担的地理分布。两组地图最后一幅地图都使用卒中相对缺血性心脏病的数据（图1和图2），均提示中国卒中负担显著超过缺血性心脏病，也是全球唯一一个“红色警示区”。

　　王拥军教授指出，上述结果非常值得中国医生思索。缺血性心脏病与卒中具有相似的危险因素。而该研究提示，在同一国家同等一级预防背景下，西方国家更突出表现为心血管疾病，而中国卒中负担更高。因此，依靠生活方式改善可能无法达到最佳效果，中国须采取与西方国家有所不同的慢病防治策略来应对卒中。尽管芬兰的生活方式干预政策取得了显著效果，但在我国能否重复其结果，获得同等收益，尚难确定。

　　此外，对于卒中预防，我国对短暂性脑缺血发作（TIA）的规范管理尚欠缺，而危险因素控制、生活方式干预等涉及人群更大，成本更高，对人群依从性要求很高，对我国这种拥有庞大人口的发展中国家，可能不现实。王拥军教授认为，基于我国实际情况，筛选高危人群、做好二级预防，可能效果更好。

　　启示二：我们的差距在哪里？

　　王拥军教授指出，最近发布的PURE研究结果为我国卒中预防提供了重要启示（Lancet 2011,378：1231）。PURE研究纳入来自17个不同收入水平（高、中高、中低或低水平）国家的15万余例患者，结果显示，较少的心脑血管疾病患者接受了抗血小板药物（25.3%）、β受体阻滞剂（17.4%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，19.5%）或他汀（14.6%）治疗。上述药物使用的比例在高收入国家较高，低收入国家较低，其降低情况与国家经济情况呈线性相关，且城市高于农村。该结果提示，二级预防药物的使用在中低收入国家尚存很多不足。在我国广大农村，二级预防欠缺更显著，这对于改变大城市医生的观念尤为重要。

　　启示三：从降压与抗栓做起

　　近期，美国一项研究回顾性分析了上世纪60年代以来所有卒中药物二级预防随机对照试验，重点分析了其中对照组（接受当时的最佳标准治疗方案）卒中复发、致死性卒中和主要血管事件发生率（Circulation 2011, 123:2111）。

　　该分析纳入相关临床试验59项，对照组总病例数为66157例。结果提示，在过去50年间，卒中复发和相关血管事件显著下降，以往有效性不明确的治疗方法也已被证实有效，主要包括1960-1970年间的抗高血压治疗，1970-1980年间的抗血小板治疗及1990-2000年间的他汀药物治疗。分析结果显示，事件下降的主要原因是降压治疗的改善和抗血小板药物使用的增多。

　　王拥军教授评论，这个数据分析奠定了我们对二级预防的信心，这些努力没有白费。然而，我国卒中二级预防和欧美国家差距甚大，我国卒中复发率仍较高（约为11.2%），卒中患者的血压控制和抗血小板药物使用均明显不足。

　　降低卒中负担：我们在行动

　　王拥军教授指出，我国每年卒中致死人数约160万（约157例/10万人），已超过心脏疾病成为首位致死、致残原因。我国每年有250万新发卒中病例和750万卒中生存患者。中国卒中防治已成为全球关注话题。政府和学会已充分认识到卒中防治的重要性及紧迫性，并已制定多项举措迎接这一挑战。

　　2009年，卫生部组织开展了脑卒中筛查与防治工程。2010年，卫生部脑血管病医疗质量控制中心成立，旨在建立并完善适合国情的卒中医疗质量管理与控制体系。近期，我们启动了卒中医疗质量改进项目“金桥工程”，参照美国“跟着指南走（GWTG）”项目，探索适合国情的卒中管理方法。我们并非照搬美国模式，而是根据国内具体情况作了修改。例如，GWTG显示血压对卒中患者转归并未产生显著影响，但其原因是美国人群血压控制水平大多良好，而我国十一五相关数据提示，血压控制水平对卒中患者转归影响巨大，而我国脑血管病患者高血压用药率不足一半。因此我们将血压列入监测指标。对一些在中国较难准确评估的“软指标”，如bet188金宝搏官网登录窍门 、是否接受康复治疗等，则做了删减。

　　另外，我国积极参与和进行卒中领域大型临床研究，如IST、FAST、CHANCE等，以获得更多适合中国人群卒中防治的循证医学证据。