心电图解析20111027:风湿性心脏病
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-28
导读
本图录自1例59岁风湿性心脏病患者，患者6年前接受双瓣膜置换手术，近期再次接受二尖瓣置换术后2天记录本心电图 。
本图录自1例59岁风湿性心脏病患者，患者6年前接受双瓣膜置换手术，近期再次接受二尖瓣置换术后2天记录本心电图。
心电图解析与诊断
1. 心电图分析的第一步是辨认心房波， 本例V1长导联中间部分几个心搏可见P波规则性出现， 但P波与QRS波之间无固定关系； R-R间期基本规则， 故提示心脏存在两个独立的节奏点， 一为正常窦性心律， 二为加速性交界性心律， 即存在房室分离；
2. QRS波增宽符合完全性右束支传导阻滞 （CRBBB），其额面电轴改变则符合左前分支阻滞的诊断， 故本例属双
束支传导阻滞；
3. Ⅰ、 aVL导联小而窄的Q波尚不足以诊断高侧壁心肌梗死 （可能与左前分支阻滞相关）；
4.此外， 本例尚有左房异常与QT间期延长。
启示
换瓣手术后患者出现上述表现者并不少见， 这并不提示将发展为完全性房室传导阻滞， 由于患者无血液动力学障碍， 故可予以观察并复查。
后记
患者不久恢复正常房室
顺序传导， 且右束支传导阻滞
亦随之消失。
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