不育？警惕精索静脉曲张
精索静脉曲张是指男性精索内静脉盘绕曲张而在阴囊内形成蚯蚓状静脉丛，它是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年男性常见的疾病，也是导致男性不育的常见原因，发病率约10%~15% 。发病以左侧为主，占70%以上。诊断和治疗精索静脉曲张，对改善男性不育患者病情，提高生活质量有着极其重要的作用。
精索静脉曲张是指男性精索内静脉盘绕曲张而在阴囊内形成蚯蚓状静脉丛，它是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，是青壮年男性常见的疾病，也是导致男性不育的常见原因，发病率约10%~15% 。发病以左侧为主，占70%以上。诊断和治疗精索静脉曲张，对改善男性不育患者病情，提高生活质量有着极其重要的作用。
临床资料汇总分析
以下为笔者2006-2007年一年间收治的24例精索静脉曲张患者临床资料汇总。
精索静脉曲张患者24例，15~37岁，平均25岁。单左侧17例，占70.8%；单右侧3例，占12.5％；双侧4例，占16.7%。其中因不育就诊者8例，占33.3%；因睾丸坠胀不适就诊者15例，占62.5%；体检发现阴囊内肿物者1例，占4.2%。该24例患者均经阴囊彩色超声多普勒证实为精索静脉曲张中至重度，彩色超声多普勒检查示血管内径2.1~3.6 mm，平均2.6 mm，且均有血液返流信号。所有患者经入院后的系统检查均排除继发性精索静脉曲张。24例患者均采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术，手术时间为20到50分钟，平均35分钟。手术顺利，术后伤口恢复良好。术后一年随访，阴囊曲张静脉减轻或消失，临床症状减轻或消失，同术前比较，睾丸体积无明显变化。其中8例不育患者有6例使妻子成功受孕。
我们不难得出，精索静脉曲张会引起男性不育，高位结扎曲张的精索静脉后，大多数原来不育的患者能使妻子受孕，仍然不孕的患者可能与患者患病时间较长，术前睾丸的功能已有不可逆性损坏有关。
精索静脉曲张导致男性不育的原因
阴囊温度升高 精索静脉曲张后，精索静脉内血流淤滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6 ℃，从而影响精子生成。
营养障碍 由于静脉血流淤滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。
睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子生成。
毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可使左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即随血流进入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。
此外，双侧睾丸的血管系统之间交通支丰富，一侧病变同样会导致对侧睾丸的生精功能降低，从而影响生育功能。精索静脉曲张长期存在，甚至可引起睾丸萎缩。
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