10月11日，世界卫生组织（WHO）发布了《2011年全球结核病（TB）控制报告》，为1997年以来WHO发布的第16个TB控制报告。报告撰写者根据TB病例数占世界99%的198个国家报告的数据，全面分析了TB目前的流行和进展情况及全球TB预防、治疗和控制的资金投入状况。

　　报告全文共分为TB疾病负担、病例报告和治疗结果、TB防控资金投入、新的诊断和实验室检测手段、TB与人类免疫缺陷病毒（HIV）联合感染及目前研究和进展情况六个部分。

　　1.TB疾病负担

　　2010年，全球TB新发病例数880万，死亡145万，其中，HIV阴性死亡病例110万，HIV相关TB死亡病例35万。

　　一些新的发现：① 自2006年以来，全球TB病例绝对数量降低（而非如前几次全球报告所指出的缓慢增加）；自2002年起，TB发病率开始以1.3%/年速度下降（较之前报告时间提前两年）；② 估计的年TB死亡率下调；③ 2009年，约1千万儿童因父母死于TB而成为孤儿。

　　就中国而言，1990至2010年间，TB流行率减半、死亡率降低近80%且发病率以3.4%/年速度递减。

　　2.病例报告 和治疗结果

　　2010年，WHO收到TB病例报告570万例，相当于估计病例数的65%；其中，中国和印度报告病例数占40%，非洲占24%，22个高TB疾病负担国家（HBC）共占82%；2009年，痰菌阳性的肺结核新发病例治疗成功率为87%；在多重耐药TB（MDR-TB）方面，2010年，仅有不足5%的新发和既往病例接受了MDR-TB检测；接受治疗的病例数有所增加，达46000例，但仅占估计病例数（29万）的16%。

　　3.TB防控资金投入

　　至2012年，全球97个国家（TB病例数占92%）对TB防控的投入将增至44亿美元，其中6亿将用于MDR-TB的诊治，但仍有10亿美元的资金缺口。

　　4.新诊断及检测手段

　　2010年12月，WHO批准新检测仪器Xpert MTB/RIF的推广，但传统实验室设备仍存在不足：① 2010年，8个HBC仍不能达到每10万人拥有1台显微镜的标准；② 在HBC和高MDR-TB负担国家（共36个国家）中，20个国家不能达到每500万人拥有1个细菌培养和药敏检测实验室的标准。

　　5.TB与HIV联合感染

　　2010年，全球TB患者的HIV检测率达到34%，其中，非洲地区为59%，且有68个国家超过75%；在联合感染患者中，80%已开始复方新诺明预防治疗（CPT），46%接受抗逆转录病毒治疗（ART）；无急性TB表现的HIV感染者接受预防性异烟肼治疗的比例增加。

　　6.研究及进展

　　目前，有10种新药在研发中；3项关于敏感性TB药物的Ⅲ期临床试验将在2012~2013年间得到结果，2项关于MDR-TB药物的Ⅱ期临床试验也将在2012年得到结果；10种疫苗处于Ⅰ期或Ⅱ期试验中，其中，至少一种处于Ⅱ期阶段的疫苗有望在2~3年内进入Ⅲ期，并可能在2018年获上市许可。 

　　■ 专家评论

　　成绩斐然 不可松懈

　　同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心 上海市结核（肺）重点实验室 肖和平

　　10月11日，WHO发布了《2011年全球TB控制报告》，该报告全长246页，由凯瑟琳·弗洛伊德（Katherine Floyd）领导的14位专家团队完成。

　　该项报告整理了TB病例数占世界99%以上的198个国家报告的数据，全面展示了各国在TB控制方面所取得的最新成就和存在的问题，突出表现在：① 在1995-2010年间，全球共治愈4600万例TB患者，治愈率达87%；② 与1990年相比，死亡率下降了1/3，使700万例TB患者免于死亡；③ 全球TB发病率自2002年高峰之后呈下降趋势。

　　对于上述数据，中国的贡献是巨大的：① 在发病率方面，我国TB发病率年递降现已达到3.4%/年，明显高于既往估算值（1.6%/年），而全球TB发病率年下降幅度还不到1%；② 在死亡率方面，1990~2009年，我国TB死亡率每年下降8.6%，死亡率总体下降了近80%；③ 在2000~ 2010年间，菌阳肺TB患病率（成人）每年下降5.6%，与1990年相比，总体下降了50%。

　　尽管成绩斐然，但全球TB发病率下降过于缓慢，2009年仍有近1000万儿童因父母死于TB而成为孤儿；MDR-TB的防治工作也才刚刚开始扩展，在36个高疾病负担国家中，有18个国家诊断MDR-TB的能力不足，全球仅有约12%的MDR-TB患者得到了诊断，而包括中国在内的西太平地区则只有3%左右。

　　目前，中国TB控制的主要困境是：① 耐药TB疫情居高不下，尤其是MDR-TB和广泛耐药TB；2000年，我国初始和获得性MDR-TB分别占7.6%和17.1%，是1990年（0.4%和1.6%）的10倍多，且2007~2008年间仍维持在5.7%和25.6%这样的水平（尤其后者还在升高！）；② 流动人口的TB控制难度大；今年10月9日国家计生委发布的《中国流动人口发展报告》指出，目前中国流动人口总量已达2.21亿，而令人遗憾的是，我国至今还缺乏详尽的流动人口TB疫情资料。

　　现在离实现2015千年发展目标所剩时日不多，我们必须认真对待耐药TB和流动人口TB的控制问题，及时调整和加强相关措施，以期高质量实现我国TB控制的千年目标。