刘士豪教授与他的病历论文
1934年冬天，1位因阵发性意识不清伴痉挛的矿工来到协和医院内科就诊。年轻的朱宪彝大夫通过问诊和查体意识到，这例患者虽然症状上像神经系统的问题，但似乎进餐后就会有不同程度好转，于是考虑到了“低血糖”的可能，患者被收入代谢病房诊治。当时已经是内科副教授的刘士豪指导下级医生对这位患者进行了仔细的临床观察。 首先，代谢病房医生彻底观察了患者发病时症状的演变过程，发现患者的发作分为3个阶段，最后一阶段才是可怕的抽搐发作。这样，预防患者抽搐发作就找到了进行干预的时机。
在21世纪的北京协和医院，对胰岛素瘤的诊断已经形成了一套常规的流程：首先测定低血糖发作时的血清胰岛素水平，如果血糖低而血清胰岛素水平不恰当升高，则胰岛素瘤的定性诊断成立；然后通过胰腺灌注CT和/或超声内镜寻找胰岛素瘤可能存在的位置，做到准确的定位诊断，然后剩下的事就是切除了。
一切是那么顺理成章，有条不紊。
然而，当你知道75年前我国第一例胰岛素瘤是如何诊断的，你一定会觉得生活在现代科技社会是一种幸运，同时会更加感受到老协和的医学科学家们严谨求精的科学精神。
当CT的名称还未出现，当超声的概念尚未产生，胰岛素的浓度还不能直接测定的时候……胰岛素瘤是怎么诊断的呢？
故事
1934年冬天，1位因阵发性意识不清伴痉挛的矿工来到协和医院内科就诊。年轻的朱宪彝大夫通过问诊和查体意识到，这例患者虽然症状上像神经系统的问题，但似乎进餐后就会有不同程度好转，于是考虑到了“低血糖”的可能，患者被收入代谢病房诊治。当时已经是内科副教授的刘士豪指导下级医生对这位患者进行了仔细的临床观察。
首先，代谢病房医生彻底观察了患者发病时症状的演变过程，发现患者的发作分为3个阶段，最后一阶段才是可怕的抽搐发作。这样，预防患者抽搐发作就找到了进行干预的时机。
然后，病房又与营养科合作，经过数天观察，给患者选择了最不易出现症状发作的进餐种类和进餐时间。这样，患者在住院期间就可以避免很多次的症状发作了。
通过对于症状出现时的多次血糖检测，低血糖的诊断也就明确了。
那为什么这位患者会低血糖呢？显然，患者是越来越胖了，说明他不是因为严重的营养不良而低血糖。刘士豪想到了十年来对188bet在线平台网址 患者使用胰岛素的情况。在胰岛素剂量较大的时候，188bet在线平台网址 患者就会出现低血糖发作，症状和这位患者有些类似之处，尽管也并非完全相同。会不会是患者胰岛功能过于旺盛了呢？当然，肿瘤的可能是首先需要考虑的。
于是，刘士豪仔细查阅相关文献，发现国际上直至1927年才完成第一例胰岛素瘤的手术，而真正做到手术治愈的则出现在1929年。经过深思熟虑，刘士豪请来外科主任、美国教授娄克斯，探讨手术探查的可能性，得到了肯定的会诊结果。术中果然如之前的判断，看到了很小的胰腺上的肿瘤，顺利切除。
就在手术的同时，刘士豪科研设计的另一个项目也开始进行。取手术标本进行胰岛素的生物学测定：用标本的提取物去注射实验用兔，测定兔的血糖以间接估算胰岛素的浓度。同时用商品胰岛素去注射同品系的兔子，看同样幅度的血糖变化消耗了多少胰岛素。
最后的测试结果是：每克肿瘤所能产生的胰岛素，是正常牛胰腺所能产生的胰岛素的3.3倍！这样，胰岛素瘤的诊断彻底锁定！后来患者顺利康复出院。
回味
这一病历于1936年发表于美国著名期刊《临床研究》（J Clin Invest）。75年过去了，现在回味这一病历，其细致的临床观察、缜密的思维推理、科学的测试设计，先进的医学理念，至今仍让我们受益无穷。这个病历也非常典型地体现出协和医院从科研型临床医生到医学科学家的培养之路。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
