从2008年开始，南京大学医学院附属鼓楼医院消化科开展经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，到本报记者向其约稿时，他们已完成TIPS手术60例。在本期《消化·肝病周刊》的D2版，鼓楼医院的诸葛宇征教授向读者介绍对TIPS的反思和其发展新动向，在本版，他将向广大读者介绍他们进行TIPS的实战经验和体会。敬请关注。

　　研究资料

　　南京大学医学院附属鼓楼医院消化科开展TIPS治疗始于2008年，到目前为止，已完成TIPS手术60例，手术成功56例，成功率为93.3%。在手术成功的56例患者中，2例合并肝癌，2例分别合并肺癌和食管癌，余下52例被纳入我们的临床研究。

　　患者一般情况

　　男33例，女19例；年龄26～74岁；肝功能 CTP分级: A 级32例, B级15例,C级5例；CTP评分：6.82±1.49。

　　病毒性肝炎39例，酒精性肝病6例，原发性胆汁淤积性肝硬化5例，自身免疫性肝炎2例。

　　主要并发症

　　术中和术后腹腔内出血3例（5.7%），其中1例保守治疗成功，2例行急诊外科手术修补成功。出院后，8例患者发生轻度肝性脑病（15.4%）。患者经药物治疗后好转，3个月后无再发肝性脑病患者。

　　平均随访期（17.2±4.1）个月（1～36个月）。共有7例患者发生再出血，占患者总数的13.5%，3例再出血患者接受再次TIPS治疗后病情稳定，2例转外科接受手术断流治疗，1例接受内镜下治疗。有1例患者术后2年死于突发出血，在当地乡医院抢救无效，死亡率1.9%。

　　3年进行TIPS的体会

　　TIPS风险高

　　术前全面评估很重要

　　TIPS治疗是一项较高风险，并且影响到全身多脏器功能的治疗，术前应全面了解患者情况，认真评估患者器官功能，特别是肝脏功能、肝脏体积和门静脉血管条件。

　　本组患者肝功能CTP分级A级患者占61.5%，B级患者术前总胆红素低于51 μmol/L，无肝性脑病史，C级患者都是接受“拯救”性TIPS治疗。

　　支架口径要合适

　　必要时联合内镜技术

　　本组患者均采用8 mm支架，其中15例使用覆膜支架的患者随诊期内仅有1例（1/15例，6.7%）因肝静脉端过短导致分流道堵塞，其他均维持良好的分流效果。

　　另外，在进行TIPS治疗的同时，内镜下采用组织胶栓塞胃冠状和（或）胃后静脉也可能有助于提高TIPS的疗效。

　　术后重视支持治疗

　　预防肝性脑病

　　在TIPS术后，要进行积极的支持治疗，使用预防肝性脑病的药物，这对促进患者恢复，使其早日出院具有重要意义。

　　我们在成功完成TIPS治疗，并且使患者的肝静脉压力梯度（HVPG）下降达到要求后，对于中度严重程度以上贫血的患者，在其回到病房后，需要立即给予输血和输注血浆，以纠正患者的肝脏缺血、缺氧，也可改善其他重要器官的循环。在分流道建立后，需要预防性应用门冬氨酸-鸟氨酸，在患者出院的前1天，可改为口服乳果糖。

　　本组患者在术后住院期间均未发生肝性脑病。

　　慢性乙肝患者抗病毒治疗很重要

　　对于慢性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论转氨酶是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症严重并发症，以目前的治疗方法来看，很难笼统地说那种治疗手段是最好的，应根据患者的具体情况选择较适合的方法，还要考虑到一旦所选择的方法治疗失败，能否有替代的方法。

　　TIPS治疗的特殊性对开展这项技术的医师提出了更高的要求：要有扎实全面的临床知识，精湛的放射介入技能，处理各种复杂情况的经验。

　　可以预期的是，随着理论、技术和材料的进步，TIPS将在一个新的起点上迎来新的发展。