浅谈如何实施“成功的胰腺癌手术”
胰腺癌手术有解剖复杂、风险大、消化道重建困难、手术时间长、术后并发症多、死亡率高、术后复发率高、复发时间早、5 年生存率低、经济负担重等特点。因此，胰腺癌的诊治应行多科室会诊（MDT），制定科学合理的个体化治疗模式，并对手术指征严格掌控、务求成功。
王成锋教授 主任医师、教授、研究生导师。任中国国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院（肿瘤研究所）、清华大学北京协和医学院腹部外科副主任，胰腺肿瘤中心主任。
胰腺癌手术有解剖复杂、风险大、消化道重建困难、手术时间长、术后并发症多、死亡率高、术后复发率高、复发时间早、5 年生存率低、经济负担重等特点。因此，胰腺癌的诊治应行多科室会诊（MDT），制定科学合理的个体化治疗模式，并对手术指征严格掌控、务求成功。
手术切除是胰腺癌唯一“有效和可治愈”的手段，但胰腺癌手术切除率低（20%~30%）、术后复发和转移率高（1~2 年内80%）、切除后5年生存率低（20%~30%），单纯术后5 年生存率仅为13%~24%（详见表1）。化疗可改善生活质量，有姑息性治疗作用。但按严格的标准衡量，胰腺癌化疗最高反应率仅为20%，难以提高长期存活 率。放疗可改善症状，尤其是疼痛，但胰腺癌对放疗不敏感、周围脏器对放疗的耐受性低，总体疗效不理想。因此，手术仍是现阶段胰腺癌主要的治疗手段。
实施成功胰腺癌手术的要素是否要手术是胰腺癌手术成功的关键依据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南有关可切除（resectable）和可能切除（borderline resectable）胰腺癌的标准，对可切除胰腺癌实施手术的疗效满意。美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心报道，Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌切除和非切除组的中位生存时间（MST）分别为25、10.5个月（P＜0.05）；可切除组（2736例）和非切除组（3644例）MST分别为24.6、2.9 个月，5 年生存率分别为19.3%和8.4%（P＜0.05）。因此，对可切除胰腺癌实施手术没有争议。
对可能切除的胰腺癌是否手术尚存在争议。支持者的证据有：手术是胰腺癌唯一“有效和可治愈”的手段；影像学显示的血管浸润病变经病理证实部分为炎性（40%）；扩大切除可提高R0（阴性切缘）切除率、且手术并发症发生率和死亡率并未明显增高。
反对者的证据包括：现有影像学技术不能发现微小转移灶（≤5 mm）；术前检查欠完善，腹腔镜和腹腔镜超声（LUS）、正电子发射体层摄影（PET）-CT的应用率低，微小转移和远处转移漏诊率高；术后近期出现复发转移率高（术前存在的隐性转移）；新辅助治疗可降期，且治疗期间可发现转移灶等。
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