一个集思广益、培养人才、增强凝聚力和展现协和内科魅力的平台；一份既有传承、又有发扬的协和文化遗产；一部记录医学大师成长的史册。

　　每一位协和人，无论是医生还是护士，无论是老教授还是实习生都知道，每个星期三下午有一项具有“协和”鲜明特色的活动——内科大查房。

　　体现的是一种学术气氛

　　“大查房”最早称为“大巡诊”，英文是“Medical Grand Round”。最初医生很少，在病人的床边，即可容纳全部医生巡诊。后来参加的医生越来越多，内科大查房从病房转移到能容纳百余人的老楼10-223，一直持续到1995年。现在的内科大查房是在病房楼四层的学术报告厅进行。

　　上世纪80年代，80岁高龄的张孝骞仍认真参加每一次内科大查房，在其1979-1986年的日记中也多次提到内科大查房，看得出张老在全力捍卫着协和的这种学术气氛。“……据云明天住院医生讲课，又无大查房！学术气氛冷淡，不重视临床实际，如此下去，医疗质量、人才培养，十分堪虑！……”

　　大查房的流程

　　著名血液病专家、协和医院邓家栋教授对内科大查房留下了这样的记忆。“协和内科对大巡诊历来都是很郑重其事的。事先，总住院医师要从各专业组、各病室选出具有某些特色的病例，经主治医师认可，先行公布。所选的常是较复杂和疑难的或罕见的病例，或在诊断和治疗中有不易解决的问题，或有某些新的经验教训值得学习和重视等。经常参加的有各专业组主任、主治医师、住院医师和实习医师、进修人员和高年级学生。本院其他科和少数外院医师有时也参加，还有部分病室护士长和护士”。

　　“大巡诊按时开始，首先由实习医师报告病例，要求完整而扼要。不遗漏重要资料，又要避免琐碎。继之主治医师发言，然后大家提问并讨论，最后通常由科主任综合众人意见，表明自己的见解，作总结性发言并指示下一步诊治措施。每次大巡诊，常常给参加者留下难忘印象。各级医生通过参加大巡诊增加了彼此了解。”

　　大查房的作用

　　2003年，原协和医院内科主任沈悌教授曾应《中国医学论坛报》之约，以《病例讨论有恒为贵》为题，介绍了协和医院的内科大查房。对大查房在内科工作中起到的作用总结了以下几点：①集思广益，解决患者诊治过程中的疑难问题；②交流信息，利于医师之间相互学习；③培养人才，使年轻医师得到锻炼；④增加内科凝聚力。文章结尾写道：“协和内科大查房已走过80个春秋，虽人事更替，内容更新，但宗旨未变，应将其视为宝贵遗产。”

　　适时创新也是一种传承

　　时至今日，内科大查房仍在继续，但也听到了不少质疑，例如内科大查房是否能够协助临床解决问题?是否能够加深对疾病的认识？

　　面对质疑，在2011年9月14日这个星期三下午的内科大查房中，沈悌教授是这么说的。

　　大查房产生的效果

　　先说“大查房”对患者有没有用。根据2001年的统计，全年提交大查房的病例中，16例诊断不明，大查房后10例（63%）获得正确诊断；27例疗效不佳者，查房后16例（59%）病情改善或治愈。2010年的统计显示，22例疑难病例中，18例（81%）于大查房后明确诊断或疗效改善。

　　这样的数据来自内科众多医护人员的辛勤劳动与智慧结晶，凡是亲自参加过大查房准备工作的住院医师、主治医师、会诊医师、专科主任都深知其中所付出的心血，大查房中90分钟涉及多个领域、很精彩的发言背后是许多人精心的准备。

　　大查房也要改进

　　自20世纪90年代开始，内科专业化的潮流势不可挡，临床医师忽视内科基础的倾向日益明显；此外，信息获取与传播的便捷等诸多原因造成参加“内科大查房”的高年资医师有所减少。

　　沈教授则认为，多数高年资的专科医师都经历过大查房的熏陶和影响，无论以何种方式参加这一活动，皆曾获益。也许，我们的住院医师向往着在大查房中能有经验丰富的前辈亲临现场，一锤定音。可惜，那的确已成历史。“医圣已过，但良医犹存”。沈教授坚信，即使内科大查房以年轻医师为主体，同样能展现出协和内科的诊疗水平。

　　那么内科大查房是否需要改革？答案是肯定的。年轻的总住院医师们也在尝试一些新的多元化形式。

　　例如2011年上半年，一是在教学查房中与各科医师分享了疑难而有趣的病例；二是呼吸科和感染科两个科室进行了联合查房；三是尝试了呼吸科与心内科联合专题讲座，虽然只是介绍相关领域的研究进展，但听众及受欢迎程度出乎预料。传承与创新将使大查房经久不衰。

　　众说纷纭“大查房”

　　陆星华：原协和医院内科主任

　　我毕业于上海第二医科大学，1958年来到协和医院。当时我有两个不习惯，一是在协和医院还要做实习医师，血尿便常规要在第二天主治医师查房前全部亲自完成，当时感觉非常痛苦，但咬牙坚持下来后，感觉对自己的成长非常有帮助。第二个就是，上海只有专科大查房，而协和医院有内科大查房，还有每月1次的临床病理讨论（CPC），这对我的成长很有帮助。

　　希望今后的大查房讨论能增加外科、病理科、影像科医师的参与，这样才能吸引更多的内科医师参加。

　　钱家鸣：协和医院消化科主任

　　我是在内科大查房中成长起来的。大查房能坚持到现在非常不容易，也非常重要，每参加一次都非常有收获。

　　希望这个优秀传统能够继续传承下来；希望年轻大夫能够踊跃参加；希望在协和建院100年、110年时，内科大查房仍是协和内科的亮点，是大家钟爱的学习和交流平台。

　　蔡柏蔷：协和医院呼吸科主任

　　我参加过老一辈教授组织的内科大查房，可以说内科大查房是每一位协和医生成长的必经之路。

　　查房是欧美以及国内各大医院非常重要的一项学术活动。国外的查房管理严格，每个人都需要签到。我们刚毕业的年轻医师应该经历这样的受教育的过程。医学在不断发展，疑难病例的概念也有变化，需要通过查房开阔眼界，同时查房形式也应该灵活，例如应用表决器增加与听众互动。

　　朱峰：协和医院内科副主任

　　时间可以洗涤和证明一切，随着时间的推移，有些曾经辉煌的人和事逐渐淡出人们的视野，而有些东西则越来越有味道，值得品味。

　　内科大查房是协和的宝贵财富，伴随协和90年，在业界广为流传，是协和的一个品牌，是无可复制的。今后，应从两个方面提升查房品质：一是通过变化形式，吸引大家的参与；二是制定签到制度，将参与查房作为一项考核指标。