编者按：第五届世界神经病学辩论大会（CONy）将于2011年10 月中旬在北京隆重召开。在大会前夕，我们有幸采访到本届大会主席——北京军区总医院张微微教授，并向她请教了关于本届大会以及卒中干预及脑保护治疗方面的情况。特此摘录，献给广大读者以供参考。

　　Q：祝贺张教授成为第五届世界神经病学辩论大会（CONy）的大会主席，首先想请您介绍一下这次大会的有关情况。

　　A：很高兴回答关于第五届CONy会的问题。第一届大会是在德国柏林举行的，我当时受邀作为正式代表参会，给我留下了非常深刻的印象。它是一个神经病学领域高峰论坛，大会就最新热点甚至是有争议的论题进行观点辩论，有时辩论可能暂时得不出最终结论，但会议邀请世界高水平的专家进行点评，提供可能的解决方案，并进行充分的大会讨论。我每年都参加CONy会，并作为中方代表成功提议北京作为2011年会议的举办地。本次第五届CONy大会将于10月13至16日在中国大饭店举行。

　　Q：据我们所知，卒中的干预及脑保护治疗将在本次大会上进行讨论，请问在卒中的治疗方面，国外与我国相比有哪些区别？

　　A：我于90年代初，由国家教委派遣去瑞典学习。的确，在卒中的治疗方面欧洲和中国有很大的区别。例如，中国认为对卒中患者进行输液是必须的，但在国外并不尽然。另外，国外的治疗理念认为，卒中治疗和卒中后的防治应同期进行，即尽早做康复。为恢复运动和认知功能，我们同样会尽早给患者使用神经保护剂及其他相关药物治疗，但康复治疗在康复科进行，二者同步在当时实现不了。

　　近年来，中国的医疗水平快速提高，中国的神经科医生也逐渐认识到卒中患者如果得不到全面、及时的治疗，将来可能会发展成躯体和认知残障。从那时起，中西差别在逐渐缩小。目前，我国早期神经保护和早期康复的意识与临床治疗水平，已经逐渐与西方接轨。而中国还有一个优势，就是中医药。我们的临床实践显示，中西医结合治疗的疗效比完全应用西医方法更令人满意。因为中医疗法能调理与调动机体机能，比如说改善虚弱、营养不良等全身情况，用整体、统一的视角来看待卒中，而不仅仅关注局部的肢体残障。

　　Q：请问在卒中的急、重症治疗方面，国外与我们相比有哪些区别？

　　A：近十年来，中国大城市的医疗水平已逐渐赶上了国际水平， 例如在溶栓治疗方面。在重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）首先被美国FDA批准用于溶栓治疗之后，国内于2000年左右很快就开始得到应用和普及。另外，从“九五”攻关开始到现在，我们一直在使用尿激酶治疗，所以有了很好的溶栓治疗经验。目前3～6小时内就诊的患者基本上都能够得到及时的溶栓治疗。同时，一些动脉溶栓和介入治疗也都开展得很好。由于我国卒中患者基数特别大，从接诊数量来讲，我们不比国外少，但从溶栓百分比来看，中小城市尚有差距。对于重症病例的诊治，这些年我们通过不断向国外学习，加上自身的努力，重症监护室建设不断规范和强大。基本上每个城市都有一家大医院能够诊治重症卒中患者。我们还普及了卒中单元，使急重症患者能够得到脑保护治疗并尽快接受康复治疗。这样才能减少残障，甚至消除残障。谈到脑保护，有必要说一下脑保护剂。在脑保护药物治疗方面，尽管国际上还没有一种药物（比如说钙拮抗剂，氧自由基清除剂等）或方法被完全认可，但越来越多的研究让神经病科医生对脑蛋白水解物注射液（施普善）持乐观态度，有证据显示它不仅能够在急性期对整个卒中进程有一个积极的保护作用，同时对卒中后认知障碍有治疗作用。

　　Q：请问脑蛋白水解物注射液对卒中后的认知障碍方面有哪些帮助？

　　A：临床研究显示，脑蛋白水解物注射液能延缓卒中后认知功能的损害。奥地利的一位神经病学家和神经病理学家，在1996年和1998年通过大规模研究证实，脑蛋白水解物注射液对于卒中后及阿尔茨海默病患者的认知功能有积极的保护作用。很多研究者还进行了许多基础研究，发现脑蛋白水解物注射液的作用是多点、多方面的，对大脑神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞均有作用。大脑星形胶质细胞提供营养，而少突胶质细胞缠绕在神经轴突上形成髓鞘，可促进神经再生与恢复。所以脑蛋白水解物注射液不是单一的钙拮抗剂或自由基清除剂，而是可以为受损大脑提供多方位的保护。

　　Q：如果在急性期应用rt-PA进行溶栓治疗之后，加用脑蛋白水解物注射液作为脑保护剂，是否效果会更好？

　　A：据我所知，国际上正在进行这个研究，初步的结果显示，溶栓治疗后加用脑蛋白水解物注射液与不加脑蛋白水解物注射液是有区别的。加用脑蛋白水解物注射液，患者在接受溶栓治疗后恢复的更快更好。当然，还需要更多、更可靠的研究数据来验证这一初步结果。

　　Q：应用rt-PA和脑蛋白水解物注射液联合治疗急性和重症脑梗死，请问其安全性如何？

　　A：安全性对于药物来说永远是最重要的。最近奥地利的郎（Lang ）教授等研究证实，上述治疗是安全的，并没有增加患者的出血风险。加用脑蛋白水解物注射液治疗的患者在第2、5、10、30天时恢复都好于只接受rt-PA 治疗的患者，这意味着这些患者可以更早地进入康复治疗。脑蛋白水解物注射液在国外也有不少研究，并被美国心脏学会（AHA）指南列为Ⅱ级推荐，B级证据，但还需要大规模的随机对照试验来获得更有力的证据。2006年中国开展了CASTA试验。试验结果在去年首尔的“世界卒中大会”上公布，虽然相对于安慰剂，受试组在主要终点结果未取得优势，但严重患者可以在脑蛋白水解物注射液治疗中明显获益。另外，死亡率也降低了近10%。

　　rt-PA溶栓的方法和时间窗现已达成了广泛共识，如果最终证据显示联合脑蛋白水解物注射液治疗更加有益的话，希望今后能得到推广应用，促进卒中患者的康复。

　　（本版由李舜伟教授审校）