李国栋

　　全科医生主要须预防和控制非传染性疾病（NCD）并处理慢性疾病。全科医生在社区医疗中主要会面对怎样平衡基本医疗和公共卫生服务、普通大众和患者的文化与价值观、医疗融资、机会性筛查和预见性护理这5个问题。

　　一个好的全科医生需要满足以下条件：① 能与患者进行良好沟通并可建立起互相尊重的关系；② 能正确询问问题，机敏且善于观察；③ 严格遵守伦理标准和职业操守；④ 有防止差错出现的诊断策略；⑤ 参与整合性团队服务并能建立有上级医院支持的网络系统；⑥ 掌握基本治疗方法；⑦ 学习和培养基本的诊所操作技术；⑧ 准备好应对紧急情况；⑨ 了解自己、认识自己且身体健康。

　　合格的家庭医疗服务则要符合家庭医学的5C原则，包括:① 保证服务的背景（context）是实证为本；② 保证服务的连续性（continuity）以维持和患者的治疗关系；③ 保证服务的综合性（comprehensive）以提供全面的保健；④ 保证服务的协调（coordination）以整合综合保健；⑤ 以患者为中心（centered on the patient）依照生物-心理-社会模式进行治疗。

　　《全科医学周刊》：香港全科医学制度的建立有什么经验和我们分享吗？

　　李国栋教授：30多年前香港开始建立全科医学制度，在其逐渐发展完善过程中，我认为以下3点经验值得内地学习。

　　找到一个合适的模式 最初香港是学习英国全科医学模式的，但因为医疗保险的体制不同，英国模式并不完全适合香港。比如英国的医疗消费是全部报销的，所以医生在进行诊治时很谨慎，以便不浪费医疗资源；而香港的基层医疗80%须患者自付，患者因此会对医生有更多要求。后来我们发现澳大利亚的全科医学模式更适合香港，于是我们开始学习此模式。约4~5年前，香港进行的医疗改革使家庭医生的发展更受重视，家庭医学作为一个与其他学科并列的专科被建立，在政府有专门的家庭医学部门对其进行管理。

　　内地也可学习我们的经验，在医学院校建立专门的全科医学专业，对全科医生进行专门的资质考核并有专门的政府部门对其进行管理。

　　保证基层医疗单位的资金来源 香港的基层医疗收费没有限制，因此医疗质量与医生服务态度直接决定着患者的满意度。能提供优质医疗服务的单位自然收入就多。

　　社会大众的文化及价值观的改变 以前香港的公众也对医生有误解，认为医生只要把自己的症状解决就可以了。但随着公共教育的发展，公众也逐渐认识到治病不止是“头痛医头、脚痛医脚”这样简单的一件事，有的情况医生不进行处理是出于其专业的考量，而不是对患者不闻不问。此外，患者也逐步了解到全科医生进行的公共卫生教育是一项长期有益的工作，因此对全科医生也更加信服并积极支持政府对预防医学的投入。

　　《全科医学周刊》：在您看来，内地的全科医学若要更好地开展须解决哪些问题？

　　李国栋教授：关于这点，我也认为有3个问题须解决。

　　首先，基层医疗单位应与大医院联系开展整合服务。整合服务是指通过鼓励促使全科医生在一起工作，并与其他卫生专业人员合作，提升卫生服务能力，提供处理、预防和控制NCD或慢性疾病的最佳方案。

　　整合的主要模式包括如下几种：对NCD或慢性疾病的病案管理、全科和专科医生合作并分担医疗服务、非工作时间仍能提供服务、全科医生与三级医院有良好的沟通和联系、社区医生参与住院前的筹备计划、患者出院后有全科医生跟进、急诊治疗后全科医生提供跟进服务及在家庭中提供一般须在医院才能获得的服务。只有完整的整合服务才能为患者提供更好的医疗服务。

　　其次，在制度上应加强基层医疗单位提供医疗服务的能力。只要社区卫生服务中心能进行的检查，就应该同意其开展（如运动心电图甚至内窥镜等），一方面可增加其收入，另一方面也提高了全科医生的成就感，同时提高患者对其信任度。此外，还可开展简单手术等。并且，社区医院也应能提供大医院可提供的一切基本的药品。

　　最后，与患者良好沟通以维持诊疗的连续性。可通过建立医疗网络使社区卫生服务中心与上级医院紧密联系、建立电子病历、提高医生水平、转变服务态度、提高患者认识及改变患者价值观来保证社区医疗服务的连续性。

　　全科医生应培养以患者为中心、以问题为导向的诊疗思维，关心患者的体验和满意程度。如此，患者才能完全信任全科医生，将自已的健康完全交付给全科医生。此外，还可尝试通过发展私人诊所提高全科医生对患者诊疗的连续性。