如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率
我国是胃癌高发国家，每年16万人死于胃癌，约占全部肿瘤死亡人数的1/5。胃癌患者术后生存期长短是评价胃癌诊断水平的重要指标，生存期长短与胃癌分期密切相关，早期胃癌5年生存率为95%，晚期胃癌则为40%。中国胃癌中早期病变所占的比例为5%~10%，而日本则高达80%。
我国是胃癌高发国家，每年16万人死于胃癌，约占全部肿瘤死亡人数的1/5。胃癌患者术后生存期长短是评价胃癌诊断水平的重要指标，生存期长短与胃癌分期密切相关，早期胃癌5年生存率为95%，晚期胃癌则为40%。中国胃癌中早期病变所占的比例为5%~10%，而日本则高达80%。
该项研究由中国医学科学院北京协和医院、上海复旦大学附属中山医院、福建省立医院、青海省人民医院及天津医科大学总医院六家医院联合进行。研究应用中日国际互联网的早期胃癌诊断远程教育系统，通过染色放大内镜等方法来提高活检阳性率，从而对早期胃癌患者进行内镜下治疗。
1.研究对象
年龄超过40岁的正常人及门诊病人进行胃镜早期胃癌筛查检查。发现胃粘膜可疑病灶，包括糜烂（单发或多发）、粘膜粗糙、微隆起、浅凹陷及粘膜色泽异常者或活检病理显示轻度以上不典型增生。
2.研究方法
（1）术前用药
肌肉注射解痉药，如丁溴东莨若碱20mg， 操作过程中发现可疑病变时用二甲硅钠及糜蛋白酶喷雾去除粘液。
（2）随机分组、内镜检查
采用病例随机方案，根据随机号分为三组，每组500例。
①放大内镜白光与窄带内镜成像（NBI）、靛胭脂比较：顺序为放大内镜白光→NBI→靛胭脂染色。将30～50 ml 的0.4%靛胭脂均匀喷洒在病变处，染色后记录黏膜着色情况（不着色、浅染、深染、不均匀）、胃小区腺体开口形态（圆点、管状、绒毛状、不规则型）、毛细血管网络情况（毛细血管型、比较规则、漂亮的网络、不规则、螺旋型）和病理癌的分型（分化型、未分化型）。② 放大内镜白光与NBI、肾上腺素喷雾比较：顺序为放大内镜白光→NBI→ 肾上腺素（0.05mg/ml）喷雾。肾上腺素喷雾后，非癌组织由红变白，再变为无明显微血管，而癌变组织为微血管增强。③ 放大内镜白光与NBI、单纯靛胭脂、靛胭脂混合液染色比较：顺为序放大内镜白光→NBI→0.4% 靛胭脂20ml 染色（5～10 分钟后用80 ml水冲洗干净）→40 ml醋酸靛胭脂混合液（0.6%醋酸＋0.4%靛胭脂）喷洒，5分钟后观察并记录胃黏膜形态和微血管改变。
（3）病变部位活检
① 每个病变部位取1～2块活检，直径>2 cm病变可酌情增加活检数目；② 多部位病变需要多部位活检，并分瓶标注；③ 对于每个取活检的部位，必须常规保留内镜图片（远拍以协助定位）。
3.技术路线
注：EMR和ESD治疗的患者术前均要完善EUS检查
4.早期胃癌研究前的培训
2010年及2011年在北京协和医院多次举行研讨会。各医院负责人及参加人员进行了研究方案及操作流程解读，以达到统一（图1~2）。通过图片阅读认识染色后肠化、不典型、癌的特征。
（1）学习放大内镜在胃癌中的应用
①腺管开口的形态（Tanaka分型）：a：圆点状（胃底腺）（见图3）。b：裂缝状（幽门腺）（见图4）。c：脑回状或绒毛状（肠化）（见图5、6）。d：不规则的（见图7）。e：破坏或消失的（见图8）。
②微血管形态：a：规则：形态、大小、排列一致。b：不规则：形态、大小、排列不一致（见图9）。c：上皮下毛细血管网消失，为肿瘤血管代替（见图10）。
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