湿疹是慢性复发性疾病，其治疗的主要目的是寻找和去除病因、控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应当从整体考虑，强调医患配合，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗的安全性。

　　图1 下肢乏脂性湿疹

　　图2 有渗出，容易继发感染

　　图3 泛发性湿疹

　　基础治疗

　　基础治疗强调医患配合，全面考虑各种因素，从整体上思考治疗方法。

　　　患者教育

　　医生应当向患者说明疾病的性质、可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等。指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗。对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议。

　　定期复诊

　　急性湿疹患者最好在治疗后1周复诊1次、亚急性患者在治疗后1~2周复诊1次、慢性患者在治疗后2~4周复诊1次。

　　复诊时医生应评价疗效、病情变化、是否须进一步检查以及评价依从性等。

　　避免诱发或加重因素

　　通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的。

　　例如乏脂性湿疹（图1）应去除使皮肤干燥的因素，感染性湿疹应治疗原发性感染等。

　　保护皮肤屏障功能

　　湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，因此保护屏障功能非常重要。选用对皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。

　　局部治疗根据皮损分期选择合适的治疗药物，应严格注意各种药物的使用规范。

　　局部治疗

　　局部治疗是湿疹治疗的主要手段，应根据皮损分期选择合适的药物剂型。

　　急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，例如使用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%乳酸依沙吖啶（利凡诺）溶液等；有糜烂但渗出不多时（图2），可用氧化锌油剂。

　　亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。

　　慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏等。

　　　外用糖皮质激素

　　外用糖皮质激素是治疗湿疹的首选药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效激素，如哈西奈德乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。疑与细菌感染有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。

　　儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般应用弱效或中效激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。

　　钙调神经磷酸酶抑制剂

　　钙调神经磷酸酶抑制剂是一种新的外用治疗药物，没有激素的副作用，目前他克莫司软膏对湿疹有明确治疗作用，因为没有糖皮质激素的副作用，尤其适合用于头面部及间擦部位湿疹的治疗。

　　抗感染药物

　　细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌素、化学性抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。

　　其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体类抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。

　　系统治疗包括止痒抗炎、抗感染、抗过敏等的系统性治疗。

　　系统治疗

　　抗组胺药

　　根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎。

　　这类药物选择可遵循以下原则：一般早上可服用没有镇静作用的第二代抗组胺药物，晚上可服用有镇静作用的第一代抗组胺药物。

　　抗生素

　　对于伴有广泛感染的患者，建议患者系统的应用抗生素7～10天。

　　维生素C、葡萄糖酸钙等

　　有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。

　　糖皮质激素

　　一般不主张常规使用。适用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性湿疹（图3）、红皮病等，为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。

　　免疫抑制剂

　　应当慎用，要严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌症的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用激素时使用。

　　其他治疗方法及监测

　　紫外线疗法

　　包括紫外线(UV）A1（340～400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310～315 nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。特别是对泛发性湿疹疗效较好，湿疹控制后需要一段时间巩固治疗。12岁以下儿童慎用。

　　中药疗法

　　中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。

　　中药提取物例如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等药物对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。

　　监测

　　湿疹是个慢性过程，有时缓解和加重会交替出现。诊疗中特别强调医患配合，建议复诊，复诊时观察治疗反应，如皮疹变化、瘙痒变化和化验指标的变化，并根据这些变化适当调整治疗。目的是用最简单、最少的治疗达到最大程度地控制。

　　如果连续2次复诊难以控制病情，病情进一步加重或病情复杂化（如出现合并症等）就应当将患者转诊至上一级医院。转诊时最好将患者的诊疗记录一并转至上级医师，以便上级医院的医师能根据已有的治疗和反应做进一步地调整。

　　其他治疗方法包括物理治疗和中药治疗。

　　（本文作者：北京大学人民医院 张建中 北京大学第三医院 李林峰）