以菌制菌——益生菌在Hp根除治疗中的价值
临床实践表明，在根治Hp的过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果。目前国内外学者还是多主张益生菌直接用于根除Hp的一线首次治疗，而不再作为二线补救治疗……■ 讨论 胡伏莲 ：以菌制菌确实是一个抗Hp的新手段。但是益生菌本身是活菌，还是担心其与抗Hp三联或四联疗法联合应用时可能被抗生素杀灭…… 杜奕奇： 有研究表明，益生菌量很大，服用后主要是在肠道内定植。而常规抗生素一般是
如何找到一个符合国情的Hp根治方案
杜奕奇教授
“临床实践表明，在根治Hp的过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果。目前国内外学者还是多主张益生菌直接用于根除Hp的一线首次治疗，而不再作为二线补救治疗。目的就是为了提高首次治疗的成功率，减轻患者经济负担及避免继发耐药等情况。”
第二军医大学附属长海医院杜奕奇教授指出：其实很早就有学者发现，喜欢喝酸奶的人Hp感染率较低。临床实践表明，在根治Hp过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果。国外一项研究将98例Hp阳性患者随机分成2组，其中1组治疗采用传统三联疗法，另1组则在三联疗法基础上，加用益生菌。结果发现，加用益生菌的治疗组患者Hp根除率达89.1%，而对照组仅有63.5%。同时，加用肠道益生菌可以降低传统三联疗法的副作用，比如腹泻、便秘、188体育平台论坛 异味等。
南京大学研究人员在传统三联或四联疗法中加用双歧杆菌，口服14天后发现，单纯采用三联和四联疗法Hp的根除率分别为60%及79%，加用双歧杆菌后Hp的根除率可以达到82.7%。
长海医院也进行了一项上海地区的多中心临床研究，但加用的是乳酸杆菌和链球菌的联合制剂，且益生菌的加入时间调整为传统三联或四联疗法之前或之后，结果发现，加入益生菌后Hp的根除率可以从65%左右提高到81%~82%，同时也降低了副作用。也有学者认为儿童Hp感染患者加入肠道益生菌的治疗效果有限，不及成人明显。
益生菌种类繁多，常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌等。目前看来，乳酸杆菌效果较好，但缺乏“头对头”研究的有力证据。也有学者提出，益生菌单一或是联合应用哪种效果更好以及应用时机、疗程尚无定论。
益生菌对Hp作用的可能机制主要包括：降低体内Hp分布密度；分泌直接杀灭Hp的细菌素等物质；抑制体内免疫反应。
■讨论
胡伏莲 ：以菌制菌确实是一个抗Hp的新手段。但是益生菌本身是活菌，还是担心其与抗Hp三联或四联疗法联合应用时可能被抗生素杀灭。益生菌对Hp的治疗还有许多问题需要研究和探讨，如在益生菌的使用时间、剂量、疗程、适应证以及益生菌对Hp抑制作用机理等都需要进一步深入研究。
杜奕奇： 有研究表明，益生菌量很大，服用后主要是在肠道内定植。而常规抗生素一般是吸收后先在胃内起作用。两者之间没有直接接触。若分开服用不至于被抗生素杀灭。益生菌还可及时弥补抗生素对胃肠黏膜的破坏，减少抗生素副作用。关于抗生素与益生菌错开服用方案，主要是为了提高Hp的根除率。同时服用抗生素和益生菌时，可以将抗生素每日2次服用，而益生菌则每日3次 服用，尽量错开两者的服用时间。
另外，目前国内外学者还是多主张益生菌直接用于根除Hp的一线首次治疗，而不再作为二线补救治疗。目的就是为了提高首次治疗的成功率，减轻患者经济负担及避免继发耐药等情况。
张万岱： 在抗Hp传统三联或四联西医疗法中加入益生菌，抗Hp的疗效已得到许多学者认可，不失为根除Hp的新路径。个人倾向于在三联或四联疗法治疗前后2周加用肠道益生菌。如果同时服用，某些益生菌会受到抗生素的杀抑作用影响。因此，临床上一般间隔3小时以上交替服用。或者选择受抗生素影响较小的、带芽孢的益生菌，但副作用方面尚无相关报告。
目前考虑嗜酸乳杆菌和双歧杆菌抗Hp的效果较好，可以联合应用。但也要考虑到适应证及个体化治疗的问题。
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