心脑血管病二级预防药物应用率低
8月28日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表一项前瞻性流行病学调查，结果提示心脑血管病二级预防药物在世界范围内应用都较少，尤其是在低收入国家和地区，故需建立有效的医疗服务质量改进体系以提高低廉而有效的基本药物的使用率。
8月28日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表一项前瞻性流行病学调查，结果提示心脑血管病二级预防药物在世界范围内应用都较少，尤其是在低收入国家和地区，故需建立有效的医疗服务质量改进体系以提高低廉而有效的基本药物的使用率。
该研究纳入2003年1月至2009年12月间的628个城市和农村社区中的153996名年龄在35～70岁之间的个体，通过标准问卷评估冠状动脉心血管疾病和脑卒中的发生率以及二级预防药物和降血压药物的有效使用情况，社区所在国家依据收入水平分为高收入、中等偏上、中等偏下和低收入。
结果显示，5650名接受调查个体有冠状动脉心血管疾病的报告，2292名有脑卒中报告。患有心血管疾病的个体极少服用抗血小板药物（25.3%）、β受体阻滞剂（17.4%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB，19.5%）或他汀类药物（14.6%）。
在高收入国家中，心脑血管病二级预防药物的应用率最高，在低收入国家中，此类药物的应用率最低（P＜0.0001），并且随着国家经济水平下降成线性降低。城市药物应用率高于农村，但在贫困国家却有很大不同。国家经济水平因素影响药物利用率远超过个体因素（年龄、性别、受教育程度、吸烟状态、体质指数、高血压和188bet在线平台网址 患病情况）。 （斐音）
图 国家经济水平不同情况下个体服用药物数量
■专家点评
心脑血管病防治亟待建立规范的医疗服务评价与改进体系
首都医科大学附属北京天坛医院 王伊龙
作为可防可治性疾病，我国心脑血管病的防治形势日益严峻。相比于欧美等高收入国家人群发病率、复发率、死亡率逐年下降的流行现状，我国心脑血管病人群的发病率、死亡率不降反升。
究其原因，除人口老龄化进程的加剧和各种危险因素的日益增加外，缺乏有效、规范的医疗服务评价与改进体系成为最大的亟待重视的突出问题。
研究证实的现状
本研究通过国际间大样本的比较研究，首次采用代表性更高的基于社区的人群前瞻性调查设计，发现与欧美等高收入国家相比，包括我国在内的中低收入国家，在心脑血管病循证医学指南已经证实安全、有效、经济的四项关键二级预防药物（包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂/ARB或他汀类药物）的使用方面，存在大量的“低用”（underuse）现象，而这一“不作为、不依从”在农村地区表现更为突出。
借鉴已有经验
如何缩小知识和实践的差距，有效地实施现有的心脑血管病防治指南应成为中低收入国家改善心脑血管病医疗服务的主要目标。
过去的数年间，美国、加拿大、欧洲以及日本等发达国家纷纷建立了全国的心脑血管病登记与改进系统，监测医疗质量，极大地促进了国家心脑血管病防治质量的改进。
以美国心脏病学会/脑血管病学会的“跟着指南走项目”（The Get With The Guidelines, GWTG）为例，该项目从2003年至2009年，纳入超过100万例的脑血管病患者，医疗服务质量指标整体执行情况从44.0%提高到84.3%，持续的服务质量改进过程极大促进了基于循证医学的脑血管病医疗服务水平的提高。
针对中国国情的建议
在中国，亟待借鉴发达国家的经验，建立“心脑血管病医疗质量持续改进体系”，旨在通过与专业协会、社会团体、医疗服务与研究机构以及企业间的密切协作，逐渐形成较为完善的“中国心脑血管病医疗服务质量改进体系”，通过持续性的质量改进体系，不断提高心脑血管病医疗服务质量、合理分配医疗服务资源、降低医疗成本。
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