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大便失禁诊治指南解读

作者：南京市中医院丁义江来源：2011中国外科周论文汇编日期：2011-09-07

导读

根据美国结直肠外科医师协会标准委员会制订的大便失禁治疗临床共识。大便失禁定义为：“难以控制粪便排出的症状反复且不少于1月，对于个体而言上述病程不少于4年”。报导发病率1.4％-18％，临床女性多见。在老龄住院的人群中，大便失禁的发生率接近50％。

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　　根据美国结直肠外科医师协会标准委员会制订的大便失禁治疗临床共识。大便失禁定义为：“难以控制粪便排出的症状反复且不少于1月，对于个体而言上述病程不少于4年”。报导发病率1.4％-18％，临床女性多见。在老龄住院的人群中，大便失禁的发生率接近50％。大便失禁的病因是多因素的，产伤最常见的，临床上近10％采用阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤，独立的高危因素包括产钳分娩、胎儿枕后位和第二产程延长。大便失禁的评估包括严重程度和生活质量影响，大便失禁是其他疾病生活质量评价体系的一个重要部分。诊断包括：1.病史询问和体格检查；2.肛门内超声：是诊断括约肌损伤的最佳手段。有经验的医生操作的肛门超声检查对肛门内外括约肌损伤诊断的敏感性和特异性可达100％；3.肛门测压。大便失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有：1.增加膳食纤维摄入；2.药物：止泻药，吸附剂，泻药，栓剂；3.灌肠；4.肛塞；5.生物反馈：对于大部分通过单纯膳食调整和药物治疗未能改善大便失禁症状的患者，生物反馈可作为一线的治疗选择，其改善程度可达64～89％。手术方法包括：1．括约肌修补；2．重叠括约肌成形术；3．二次肛门括约肌修补；4．单纯内括约肌修补；5.注射治疗；6.骶神经刺(SNS) ;7．肛门后修补或全盆底修补;8．电刺激股薄肌成形术;9. 人工肛门括约肌;10. SECCA装置;11．造口（结肠造口或回肠造口）。