动脉粥样硬化(AS)及在此基础上发生的心血管疾病,已成为成年人的第一杀手。但不少文献及教科书都提到,心血管疾病的危险因素及病理过程都始于儿童期。如青春期肥胖常伴胰岛素抵抗(IR)综合征,致高胰岛素血症、高血压、高脂血症、2型188bet在线平台网址 (DM)及AS性心脏病危险增高。
AS性心脏病的预防须从儿童期开始
动脉粥样硬化(AS)及在此基础上发生的心血管疾病,已成为成年人的第一杀手。但不少文献及教科书都提到,心血管疾病的危险因素及病理过程都始于儿童期。如青春期肥胖常伴胰岛素抵抗(IR)综合征,致高胰岛素血症、高血压、高脂血症、2型188bet在线平台网址 (DM)及AS性心脏病危险增高。
国内一项对30万7~22岁青少年进行的调查显示,1985年我国青少年的肥胖率约为3%,1995年上升为8%,估计近几年又进一步增高。故青少年肥胖已成为一个须高度重视的问题。
儿童预防的现实障碍
实际上,迄今国内鲜有针对该问题的有效干预措施。究其原因,与临床分科有一定关系。
内科各专科医师主要研究AS在生命较晚时期引起相关系统或器官发生的相应疾病。儿科医师侧重于儿童现存疾病的处理,虽可能也会对家长做一些有关儿童过度肥胖危害的宣教,但通常因随访期漫长,且已不属儿科范畴,故未有行动。在预防医学领域,有学者注重心血管疾病的病理发展和转归,但未认真研究如何干预疾病进展。故我们须开始加强关于有效干预措施的研究。
美国预防建议
2003年3月,美国心脏学会(AHA)发表了题为《儿童期肥胖、IR、DM和心血管危险》的报告,建议从儿童时期开始预防AS性心脏病。在该报告中,详细提出了相应的指导预防意见:①对父母进行bet188金宝搏官网登录窍门 ,经常调查和评估儿童膳食、吸烟及体力活动情况;②检测身高、体重(计算体质指数)和血压,评估危险因素,检出其中的高危儿童,了解其家族史,进行血脂或其他必要的检测;③进行相应的干预,如改进膳食、限盐和控制体重等。美国的预防建议可以给我们些参考。
全科医师预防方式
全科医学是对社区各年龄段人群进行防、治、保、康、教、计“六位一体”的照顾。全科医师与社区居民接触机会多,应利用此优势开展关于儿童期肥胖对发生AS性心脏病影响的研究和干预。
心血管病的预防可从以下几方面着手
●对社区中所有中老年心脑血管病患者进行回顾性研究,着重分析患者早期存在的危险因素。包括自儿童时期以来的体重、饮食习惯、体力活动情况、工作性质和心理状况等,以及父母健康情况的回忆。
●在进行上述回顾性研究时,注意收集其他相关材料,以详细了解个人成长过程中的体重演变,因这似乎对其后高血压的发病有“预告”作用。
● 广泛开展“从儿童期起预防心血管病”的bet188金宝搏官网登录窍门 ,以敦促家长及早采取干预措施。
● 在取得公众(特别是教师和家长)理解后,社区医师应在中小学校开展调查研究,做详细的登记,直接对各年龄段的儿童和青少年进行早期预防心脑血管病的bet188金宝搏官网登录窍门 ,并要求教师及家长积极配合,检查孩子的依从情况。社区医生定期随访,观察动态及效果,并做详细登记。
●在前述工作基础上,通过认真整理分析,实事求是地总结经验,并撰写成文,做到日常工作与科研工作相结合。
小结
全科医师的照顾对象不仅是患者,还有健康人,目标为实现最积极、最根本的一级预防。连续性服务是全科医学的重要服务特点。“连续性”就是对人生各阶段、由健康转变为疾病的各阶段和疾病发生发展的各阶段及各种健康问题进行广泛关注。因而,从预防和纠正儿童肥胖入手,全方位地促使他们养成健康的生活习惯、消除危险因素、增强体质和抗病能力,也是全科医师的基本职责。这不仅对于心血管病,而且对当前常见的其他慢性非传染性疾病、甚至某些急性传染病的预防,也都有不可忽视的作用。
(卫生部北京医院 曾昭耆)
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