肝癌合并门静脉高压的外科治疗
肝癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一。居男性肿瘤发病率第五位，死亡率第二位。每年全球有748,300例新发病例，695,900例死亡病例，其中中国占50%。Llovet等报告80%的肝癌合并肝硬化病人，并伴有程度不同的门静脉高压。因此，肝癌合并门静脉高压症的外科治疗具有重要的地位。
肝癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一。居男性肿瘤发病率第五位，死亡率第二位。每年全球有748,300例新发病例，695,900例死亡病例，其中中国占50%。Llovet等报告80%的肝癌合并肝硬化病人，并伴有程度不同的门静脉高压。因此，肝癌合并门静脉高压症的外科治疗具有重要的地位。
本文我们报告159例肝癌合并门静脉高压患者行手术治疗。其中男性147例，女性12例；年龄30-76岁，平均年龄49岁。其中门静脉主干或左右支癌栓引起的门静脉高压16例，对于这部分病例，若病人能够耐受，在切除肝癌的同时行门静脉取栓，包括断面直接取栓和门静脉切开取栓。肝硬化引起的门静脉高压143例，手术方法应优先考虑肝癌的治疗，包括肝局部切除术、肝脏肿瘤摘除术、肝叶切除术等。所有病例均无手术死亡，术后并发症发生率8.2%，包括胸腔积液、上消化道出血(应激性胃溃疡)、胆瘘、肺部感染、腹腔内出血、腹水。肝癌合并门静脉高压的手术治疗必须正确掌握手术适应证：（1）病人全身情况良好，无明显心肺肾等重要脏器病变；（2）肝功能良好，属Child A 级，或属B 级但经短期治疗恢复至A 级；（3）肝癌局限于肝脏的一叶或相邻的几个肝段内，可行段或叶的切除或能进行局部切除者；（4）无肝外转移的临床证据；（5）肝硬化轻到中度，胃镜检查食管胃底静脉曲张为中重度；（6）脾功能亢进：血小板<50×109/L 和（或）白细胞<3.0×109/L。
对于肝癌合并门静脉高压的同期联合手术治疗目前存在争议。日本学者多主张同期联合手术治疗。我们认为对于肝癌合并门静脉高压的病人，在没有活动性上消化道出血的情况下，应优先考虑肝癌的治疗，同时兼顾门静脉高压的手术处理。肝癌的手术方式应根据病人肝功能情况、肝癌的病理类型、大小及部位等特点来决定。如果以食管静脉曲张为主，特别是由此引起的上消化道出血者，手术治疗主要分两类：一类是通过分流手术来降低门静脉压力；另一类是阻断门奇静脉间反常血流的断流手术。严格控制术中出血，是降低并发症发生率和手术死亡率的关键。可能时应尽量采用不阻断肝门或行选择性肝血流阻断的切肝技术。应用这一方法的前提是术者必须具有熟练的切肝技术，熟知在荷瘤状态下肝内管道的走行和变异。非手术治疗适于因肿瘤巨大而余肝过小无法切除、或肿瘤多发，合并肝外转移等无手术指征的病人，或全身情况较差，已无法耐受手术者。非手术治疗最常采用的方法为肝动脉化疗栓塞（TACE）、无水酒精注射（PEI）、射频消融（RFA）等。
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