论门脉高压并发上消化道出血及脾肿大的治疗
上消化道出血与脾肿大是门脉高压症的二个常见的并发症。这是由于门脉高压症时，门脉入肝血流受阻，导致脾、胃、肠血流淤滞，一方面引起脾肿大，另一方面促进侧支循环（主要是胃底食管下段处）血流量增加，易发生上消化道出血所致。
上消化道出血与脾肿大是门脉高压症的二个常见的并发症。这是由于门脉高压症时，门脉入肝血流受阻，导致脾、胃、肠血流淤滞，一方面引起脾肿大，另一方面促进侧支循环（主要是胃底食管下段处）血流量增加，易发生上消化道出血所致。
(1) 治疗上消化道出血的手术术式有二：减少食管下段胃底处的血流量（分流术）和离断其全部血流（断流术）。从发展历程来看，全球（包括我国）通用的分流术与断流术的术式众多，各有10-20种，甚至多达30余种。分流术代表性术式，例如：Linton术式（传统脾肾分流术），Warren术式（选择式远端脾肾静脉分流术），Wipple、董方中术式，（侧侧门腔分流术）限制性侧侧门腔分流术：吻合口用套环限止于9mm(王宇)，经颈静脉肝内门体分流术（TIP术式）等。断流术代表性术式如贲门周围血管离断术（Hasseb，同济医院），联合断流术（Sugiura）,青木春夫式断流术（食管下段贲门血管离断、脾切除及保留粘膜胃离断加食管下端胃底折叠幽门成形术），胃底横断术（Tanner）,胃底和食管下段切除术（Phemister）,直视下胃冠状静脉栓塞术（刘效恭）等。
分流学派和断流学派谁优之争，判断哪一术式应首先选用实难做到。从根本上看，不论分流术或断流术制止食管胃底静脉大出血的功能都是暂时的。从分流术来讲，在开始时，吻合口两侧血流压力高低相差明显，进入门脉的高压血流很易流入低压的体静脉。但日久以后，吻合口两侧压力差日益缩小，最后持平，流速减慢，吻合口易发生血栓而闭塞，从而丧失分流效应。从断流术来讲，如果手术彻底离断流向食管的侧支循环，那么淤积在门静脉系统的肠道血流不能返回心脏；日久以后，必然导致新的胃底食管下段静脉曲张，惹发新的再出血。因此，如要根本上解决问题，治愈门脉高压及其并发症的唯一出路，只是肝移植。
（2）脾肿大自从脾脏功能相继发现，特别是主要的抗感染（抗OPSI切脾后凶险性感染）和抗癌功能的认可，门脉高压时肿大的脾是否一律加以全切除成为一个争议的难题。临床上可分为反对保脾和赞成保脾两派。反对保脾派的理由是①脾脏可促进肝的纤维化，有助于肝硬化的形成；②肝硬化门脉高压时的肿大脾，纤维成分多，免疫功能减退，保留此种脾，并无多大价值。而赞成保脾则在门脉高压施行分流或断流术时，仅施行脾的次全切除，与全脾切除相比，有较优的长期效果，例如山东临沂市肿瘤医院于2001年报告在门脉高压合并上消化道出血时作断流术时，将切下的脾块，作腹膜后移位共48例。术后2年临床症状明显好转，远期出血率减少到5.6%。目前两派争论仍在进行中。
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