长期管理稳定期COPD的几个问题
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不能完全逆转为正常的慢性呼吸性疾病，正因为此，社区医疗机构里的全科医生应定期进行随访管理，通常每1~2个月应随访一次，随访中应帮助患者做到以下几项：督促戒烟，了解有关COPD及病理生理的知识，掌握一般和某些特殊的治疗方法，学会自我控制病情的技巧。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不能完全逆转为正常的慢性呼吸性疾病，正因为此，社区医疗机构里的全科医生应定期进行随访管理，通常每1~2个月应随访一次，随访中应帮助患者做到以下几项：督促戒烟，了解有关COPD及病理生理的知识，掌握一般和某些特殊的治疗方法，学会自我控制病情的技巧。
督促戒烟
对于吸烟以及已经戒烟的COPD患者应不断落实控烟措施，帮助COPD患者切实戒烟并不断检查其是否坚持戒烟，对于复吸者应再次动员并帮助其重新戒烟。
了解一些COPD的基本知识
COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加。COPD特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。
规范治疗
· 必须明确告诉COPD患者应坚持长期用药，并且以应用各种支气管舒张剂为主，COPD患者用药过程中不存在降阶梯问题，故不能随便停药。
· 即使长期坚持用药也只能减轻症状，提高生命质量，不能逆转病情，延长生存期，因此每次随访患者都应嘱咐、检查患者是否坚持用药。
· 用药总则：稳定期COPD患者的治疗应该个体化，以减轻症状和改善生活质量为目标。
· 支气管舒张剂：这是控制COPD症状的最主要治疗措施，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状及急性发作。
· 现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势（这是COPD的关键点），目前COPD药物治疗仅仅是减轻症状和（或）减少并发症。
· 家庭长程氧疗和家庭无创机械通气。
康复指导
各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的康复治疗计划最短时间为6周。呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽、促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼：帮助克服急性呼吸困难等措施；肌肉训练：全身性运动，步行、爬楼、踏车；呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等；营养支持+精神治疗+教育：体质指数下降是影响COPD死亡率的一个独立危险因素，少食多餐，增加热量，要求达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2。
(北京大学人民医院 何权瀛)
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