Q5：病程在3小时内、缺血性卒中继发癫痫发作，溶栓吗？
毕齐教授指出，在rtPA药品说明书中，脑梗死继发癫痫被列为溶栓禁忌证。武剑教授指出，脑梗死伴发癫痫的发生率约为5%，临床实践中此类患者比例似乎更低。癫痫可导致水肿、血压升高、外伤性出血等一系列并发症，但一般癫痫在临床实际中较易控制。因此，我国指南并未将癫痫发作列为溶栓禁忌证，认为对于脑梗死继发癫痫的患者，作好处理相关并发症的准备，在对患者整体情况进行仔细评估后谨慎溶栓治疗。但药品说明书是法律文件，还是应按照说明书列举的禁忌证进行操作。
“应遵循药品说明书，对此类患者不推荐溶栓”
毕齐教授指出，在rtPA药品说明书中，脑梗死继发癫痫被列为溶栓禁忌证。
武剑教授指出，脑梗死伴发癫痫的发生率约为5%，临床实践中此类患者比例似乎更低。癫痫可导致水肿、血压升高、外伤性出血等一系列并发症，但一般癫痫在临床实际中较易控制。因此，我国指南并未将癫痫发作列为溶栓禁忌证，认为对于脑梗死继发癫痫的患者，作好处理相关并发症的准备，在对患者整体情况进行仔细评估后谨慎溶栓治疗。但药品说明书是法律文件，还是应按照说明书列举的禁忌证进行操作。
王少石教授指出，脑梗死继发癫痫患者一般预后较差。在临床实践中，将仅发作一次癫痫的患者（非癫痫持续状态）排除在溶栓治疗之外，的确有些遗憾，对于多次癫痫发作或癫痫持续状态患者，不推荐溶栓治疗。在临床上，我们并无足够证据去明确何种患者适合溶栓，何种患者不适合，因此，仍应严格遵循药品说明书。
樊东升教授指出，脑梗死继发癫痫并不常见，但临床不常见不等于不会发生，对脑梗死继发癫痫的患者进行溶栓是违反药品说明的，虽然以我们有限的经验感觉对此类患者溶栓是安全的，但个人认为，对于此类患者的溶栓治疗，还是应该保守一些。
张茁教授等一致认为，专家推荐不能与药品说明书相违背，对于脑梗死继发癫痫患者，发病3 h内不推荐溶栓治疗。
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