Q8：是否需探讨“适宜国人”的rtPA剂量？0.6 mg/kg可行吗？
樊东升教授指出，日本提示0.6 mg/kg剂量溶栓有效的研究结果发表后，他们也作了一些研究，在80多例患者中使用0.6 mg/kg剂量，观察表明疗效同样较好，但并非随机对照试验，不能据此作出结论。0.6 mg/kg降低了患者花费，可能更符合中国国情。樊教授认为，从经验看，使用0.6 mg/kg剂量可行，但尚缺乏中国人数据支持，应组织多中心随机对照研究比较2种剂量，进一步证实较小剂量rtPA溶栓可取得同样效果，且出血风险也较小，这对推动国内rtPA使用，最终取代尿激酶
“经验表明0.6 mg/kg可行，但需多中心研究支持”
樊东升教授指出，日本提示0.6 mg/kg剂量溶栓有效的研究结果发表后，他们也作了一些研究，在80多例患者中使用0.6 mg/kg剂量，观察表明疗效同样较好，但并非随机对照试验，不能据此作出结论。0.6 mg/kg降低了患者花费，可能更符合中国国情。樊教授认为，从经验看，使用0.6 mg/kg剂量可行，但尚缺乏中国人数据支持，应组织多中心随机对照研究比较2种剂量，进一步证实较小剂量rtPA溶栓可取得同样效果，且出血风险也较小，这对推动国内rtPA使用，最终取代尿激酶有重要意义。
“0.9 mg/kg已获验证，0.6 mg/kg缺乏证据”
王少石教授也提及他们科室周晓宇医师曾发表的一项研究，汇总了1998年开始接受rtPA溶栓（0.6 mg/kg、0.7~0.8 mg/kg及0.9 mg/kg3组）的109例患者，结果表明与小剂量相比，0.9 mg/kg组患者预后相对更好，且出血转归未明显增加。但该研究并非前瞻性多中心研究，故仍须进一步研究证实。王教授认为，0.9 mg/kg是经大型研究验证、获指南推荐的剂量，目前尚无依据支持0.6 mg/kg更适合中国人群。
张茁教授也认为，还是应按照指南推荐、使用0.9 mg/kg剂量，日本研究虽已提出使用0.6 mg/kg，但国内应开展相关研究，不宜直接推荐。
李舜伟教授认为，关于rtPA剂量，欧洲最初推荐1.1 mg/kg，美国推荐0.9 mg/kg，后欧洲也改为0.9 mg/kg，剂量在调整，不排除一项优秀的临床研究证实0.6 mg/kg有效性的可能，但须政府支持。
“需要迫切找到答案”
武剑教授指出，从NINDS，到ECASSⅠ、Ⅱ、Ⅲ等几项大型临床试验，基本均使用0.9 mg/kg。中国和日本人群有相似特点、但与欧美人群差距较大这一说法也不尽然，很多药物（包括抗栓药物等）均未按东西方差异使用中国人特有剂量，若对rtPA剂量进行区分，必须在充分证据基础上推荐较小剂量。
樊东升教授就东西方人群差异指出，就基因多态性而言，中国与高加索人确有很大区别，可能造成药代动力学的差异，日本探索较小剂量主要考虑并非费用，而是安全性。无论从安全性还是人群不同角度，这都是非常值得研究的问题，需要迫切找到答案。
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