胰腺癌诊疗中的经验与教训——外科手术的角色
作者：天津市人民医院 南开大学人民医院消化外科 江涛 来源：2011中国外科周论文汇编 日期：2011-09-05
导读
胰腺癌缺乏特异性临床表现,漏诊和误诊的情况时有发生.作者就自己亲历的病例,结合文献复习,对胰腺癌的诊疗,尤其是手术的决断提出某些观点,供同道讨论与点评。
胰腺癌缺乏特异性临床表现,漏诊和误诊的情况时有发生.作者就自己亲历的病例,结合文献复习,对胰腺癌的诊疗,尤其是手术的决断提出某些观点,供同道讨论与点评。
1. 高度警惕反复发作的急性胰腺炎，在排除胆道的良性病变的前提下，应采取多种影像学手段与实验室技术,寻找胰腺的肿瘤性病变。
2. 当胰腺有明确的占位性病变，同时CA19-9>1000u/mol，结合其它肿瘤标志物的升高，即使病理学证据不支持，亦应积极手术探查，依据术中病理活检结果,决定手术术式。
3. 当胰头有占位性病变，具备胆管扩张和胰管扩张的”双管征”，但肿瘤标志物未升高，病理学检查亦不支持恶性病变时，可以采用ERCP获取胰液行细胞学检查或胰管造影，可以明确胰腺占位病变的性质。
4. 外科医生应拓宽胰腺病的疾病谱，认知自家免疫性胰腺炎和局限型慢性胰腺炎以及其它良性疾病的病生理过程，强化对该类患者的随访随诊，手术的选择一定要慎重，必须手术时要有非常充分的适应征。
5. 建议对可疑胰腺占位病变和梗阻性黄疸的病例，应行MDT讨论制度，集合外科，肿瘤内科，消化内科，影像学科,内镜医生，病理医生等共同分析讨论诊断与治疗方案，即可提高诊断的准确性，还可减轻社会因素对外科医生的压力。
6. 21世纪的现代外科时代，手术技术的改进和手术技巧的熟练，使胰十二指肠切除术的术后并发症减少，因此积极的手术干预，可避免胰腺的肿瘤性病变由可以切除演变为局部晚期的可能切除甚至不可切除。
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