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应根据冠状动脉钙化程度决定降脂治疗

作者：锡安来源：中国医学论坛报日期：2011-08-26

导读

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常的轻度心血管疾病风险者是否需降脂治疗？《柳叶刀》杂志[2011,378（9792）:684]上的一项美、加联合研究表明，对于LDL-C正常的患者，通过心脏CT检测冠状动脉钙化（CAC）负荷程度后，对于CAC负荷评分更高者给予降脂治疗获益更多，不应单纯根据高敏C反应蛋白（hsCRP）决定降脂治疗。

关键字：冠状动脉钙化 | 降脂

　　研究者将950例瑞舒伐他汀疗效评估干预研究（JUPITER，hsCRP≥2mg/L，LDL-C、甘油三酯和血肌酐正常，未经降脂治疗，无188bet在线平台网址，男性≥50岁或女性≥60岁）中人群按CAC负荷进行分层（CAC为0分组、1~100分组和＞100分组），评估了不同组的心血管疾病发生风险。

　　结果显示，中位随访5.8年后，CAC 0分组的冠心病发生率显著低于CAC＞100分组，74%的冠心病发生于CAC＞100分组。有CAC表现，特别是CAC＞100分可强烈预测冠心病[风险比（HR）为9.35]和全部心血管疾病事件（HR为4.41）的发生。hsCRP高可能不影响未来冠心病及心血管疾病的发生。他汀治疗对CAC＞100分者更有效。

　　■同期述评

　　德国贝塔尼恩心血管中心施墨蒙德（Schmermunda）和福格特伦德（Voigtlander）：许多炎性或其他刺激因子及构成代谢综合征的元素都可使CRP增高，同时亚组分析提示，CRP与心血管事件的关系似乎也不尽相同，而CAC程度与心血管事件的发生呈正相关。在一些CAC评分低的患者中，CRP可为患者健康状况差的一般性标志物。CAC不仅可特异性表现动脉粥样硬化，还是心血管事件的直接前兆因子，这可能可解释为何CAC对冠心病和心血管疾病的预测能力好于CRP。

　　我们应建立预测风险分层的实践方法，同时在实践应用中衡量哪些方法更具良好的预测效应，正如本研究所示，CAC在此方面比CRP的预测效应强，可用于指导降脂治疗。