2011年7月28日，欧洲胃肠病学联盟（UEGF）公布的统计数据表明，欧洲女性的胃肠病发病率高于男性，女性更容易患某些消化系统疾病（如胆囊结石、肠易激综合征、消化不良、乳糜泻、慢性便秘和自身免疫性肝病等）。UEGF呼吁，关注女性胃肠健康必须成为一项紧迫的首要工作，应加强对女性消化系统疾病的认识，为女性提供更为便利的医疗条件。巧合的是，最近一期《北美临床胃肠病学杂志》也刊出女性消化系统疾病专辑，该专辑对一些女性更多见或特有的或对女性可产生特殊不良影响的消化系统疾病进行了阐述，如肠易激综合征、妊娠与炎性肠病、老年女性的消化道疾病问题、女性的肝脏疾病特点及妊娠期的恶心呕吐等，为我们认识女性消化系统疾病提供了借鉴。在本期《消化·肝病周刊》（D1～D5版），我们摘要刊登这些文章，并邀请多位国内专家进行点评。敬请关注。

　　目前，我们对IBS 病因及发病机制的了解仍然不够，也缺乏治疗该病的有效手段。《北美临床胃肠病学杂志》除了女性IBS治疗的文章外，还发表了一篇题为“关于诊断IBS患者时需要再考虑的问题”的综述文章，对女性IBS患者的病因、病理生理机制及诊断进行了比较详细介绍。

　　目前研究显示，女性IBS患病率较男性略高，且重叠症状如焦虑、抑郁等明显增多，这可能与女性心理因素、情绪、身体耐受性和更关注自身健康等因素有关。部分女性IBS患者症状与月经周期明显相关，提示激素水平的变化可能参与IBS发病，但这仍有待进一步研究。可能引起IBS的原因如肠道炎症和免疫功能紊乱、肠道动力异常、脑—肠轴失调等无明显性别差异。尽管IBS发病原因和病理生理存在一定的性别差异，但尚不能断定性别在其中具有重要意义。

　　在诊断方面，无论在诊断标准还是在须排除的器质性疾病方面，均未发现男女间有明显差异。西方国家在IBS诊断中一定要除外乳糜泻，尽管我国类似的报告不多，但已有学者进行了初步工作，发现乳糜泻在我国并非罕见，应引起足够重视。还须指出的是，乳糖不耐受患者在症状上与IBS有很大程度重叠，在诊断IBS时也需要加以排除。

　　目前，治疗IBS的手段很多，但真正有效的较少，也未发现男性与女性之间有根本差异。笔者认为，对IBS的治疗应以症状处理为主，在此基础上加强认知教育、心理疏导。

　　 ——华中科技大学同济医学院协和医院 侯晓华

　　发病机制的性别差异

　　肠易激综合征（IBS）是最常见的胃肠功能紊乱性疾病之一，病因不明。各年龄段人群都可出现IBS，但多在50岁之前出现首发症状。

　　IBS与焦虑、抑郁及以纤维肌痛、慢性疲劳综合征、偏头痛为代表的疼痛综合征等精神状态密切相关，这些症状又以女性多见，故女性更易患IBS。与男性IBS患者相比，女性患者的生活质量更低，更易出现疲劳和抑郁情绪，在积极自我评价和健康状况方面也明显劣于男性。

　　IBS的发病是机体对生理、心理及社会因素的综合反应。目前认为，IBS发病机制与内脏感觉异常、胃肠动力障碍、自主神经紊乱、菌群失调、免疫调节紊乱等有关。

　　肠道运动异常的确切原因及其在IBS发病中的作用虽仍未明确，但已获公认的是，结直肠和小肠运动模式的变化和紊乱是IBS患者腹痛的主要原因。在肠道运动方面，女性胃肠传输似乎更慢。

　　IBS患者的腹胀多与内脏高敏感性和痛阈降低有关，男女在脑肠相互作用中处理内脏感觉的能力不同，女性中枢神经系统的感觉和自主神经区域反应更为活跃。

　　激素失调也与痛觉感知有关，有胃肠症状的女性患者通常在月经期的主诉症状增多，以IBS患者尤为明显。妊娠也会对胃肠道排空造成影响。

　　抗抑郁药与抗生素

　　IBS与心理疾病有关，如焦虑、抑郁、疼痛综合征等。因此，抗抑郁药物可能对部分IBS患者有效，选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂及阿米替林是常用于IBS治疗的抗抑郁药物。

　　肠道菌群过度生长在IBS发病中占有重要地位，这提示抗生素治疗在IBS中是重要的环节。经常被用于IBS治疗的抗生素包括新霉素和利福昔明。

　　5-羟色胺受体调节剂

　　研究已证实，选择性5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重的女性腹泻型IBS（IBS-D）患者的症状，但对男性的疗效仍存在疑问。同样，5-HT4拮抗剂替加色罗对女性便秘型IBS（IBS-C）患者的疗效优于男性。

　　除痛觉感受及内脏高敏感性存在性别差异外，药物代谢、体脂含量的性别差异也是影响男女间药物疗效存在差异的因素。

　　2007年，替加色罗因存在心血管风险而被美国食品与药物管理局（FDA）在市场上叫停。伦扎必利是新型的5-HT4受体完全激动剂，同时也有 5-HT3 受体拮抗作用。小型研究显示其可改善胃肠运动和增加胃肠传输速度，在治疗IBS-C 方面较有前景，一项在女性患者中进行的研究也证实其对女性患者疗效尤为明显。

　　激素受体调节剂

　　IBS症状加重与女性的月经周期存在明显的相关性，因此，激素调节被视作IBS治疗的重要策略之一。醋酸亮丙瑞林、替勃龙等性激素治疗IBS的作用已有较多研究。

　　有研究者对促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）受体激动剂的作用给予了关注。CRF受体激动剂是脑肠轴应激反应的调节性激素，动物模型研究显示，CRF可改变胃肠道运动，但关于采用CRF1受体选择性拮抗剂pexacerfront治疗IBS-D女性患者的疗效，随机对照临床试验并未发现其与安慰剂相比有显著差异。

　　食物成分与添加剂

　　膳食纤维

　　膳食纤维治疗便秘和IBS的主要机制是加速口—肛传输和通过直接或间接与胆盐结合降低结肠内压。一项荟萃分析显示，添加膳食纤维对女性IBS患者并无明显益处。

　　因此，在一个美国胃肠病学会组织的相关指南中，仅将膳食纤维推荐用于便秘的治疗，并未推荐用于IBS的治疗。

　　益生菌

　　高达25%的患者将其IBS的起病时间定为肠道感染发生的时间。肠道黏膜炎性反应在IBS发病中具有一定的作用，调整肠道菌群可能有助于改善IBS症状。

　　近期发表的两项荟萃分析显示，益生菌治疗女性IBS患者有效，但其疗效受到多种因素的影响，如药物的种类、剂量、配方中所使用活菌的制备方式等。

　　姜黄

　　姜黄是生姜的提取物，具有抗炎效应。有研究显示，姜黄治疗IBS有效。该研究所纳入的患者多为女性，但研究未设对照组。另一项随机双盲研究（研究对象也大多为女性患者）显示，姜黄组与安慰剂组并无显著差异。

　　因此，姜黄并未正式被推荐作为IBS患者（包括男性和女性患者）的食品添加剂。

　　限制饮食

　　少数研究显示，IBS患者的症状与某些种类的食物有关。近期，在一项大型队列研究中，研究者发现，摄入某些种类的食物确实可导致胃肠道症状的显著增加。虽然这并不存在性别差异，但通常女性患者会更多相信症状与饮食有关，并因此改变饮食习惯。 [摘译自《北美临床胃肠病学杂志》（Gastroenterol Clin N Am） 第四军医大学西京医院 范红伟译 王新审校 ]