“集束化救治”可降低肝衰竭死亡率
上海市公共卫生临床中心6年来的临床实践证实，针对肝衰竭不同时相病理特点采用“集束化救治”可有效降低肝衰竭死亡率。
8月21日，记者从上海市公共卫生临床中心主办的“长三角地区重症肝炎肝衰竭临床救治策略研讨会”获悉，上海市公共卫生临床中心6年来的临床实践证实，针对肝衰竭不同时相病理特点采用“集束化救治”可有效降低肝衰竭死亡率。
肝衰竭也称暴发型肝炎或重症肝炎，是肝功能不全最为严重的表现，病情凶险，瞬息万变，是危重症病人中病情很复杂和严重的疾病，如不及时治疗病死率高达70%以上，肝衰竭发展到重度昏迷时，90%的患者将死亡，以往对该病往往采用“保肝、降酶、退黄”等对症处理的被动治疗策略，效果不佳。
在肝功能衰竭发生发展过程中，免疫损伤、缺血缺氧、内毒素损伤的先后发生称之为对病人的“三重打击”。为了更有效的抢救肝衰竭患者，上海市公共卫生临床中心重症肝炎科改变思路，从传统的“保肝、降酶、退黄”等对症处理的被动治疗策略中走出，转为针对上述“三重打击”发病机制，强化以治疗“肝衰竭为主” 的全方位器官功能保护及营养支持的综合治疗策略，即根据重症肝炎不同时相的病理特点进行“集束化救治”以确保患者最佳预后与结局。
据该中心重症肝炎科主任王介非教授介绍，所谓“集束化救治”就是，在肝衰竭疾病上升前期，针对“病理改变是免疫炎性损伤为主”这一特点，治疗原则采用“免疫抑制治疗法”，清除病人体内的种种毒素因子，以保护和支持各器官功能为主，保证病人“内环境稳定”；在疾病上升期的初期阶段，此时病人机体除了免疫损伤外，还会出现缺血、缺氧性损伤等状况，此时治疗原则应以改善微循环，促进肝细胞再生为主，而此时积极防治并发症更为重要，尤其要注意采取措施保护病人的肺与肾脏器官；在疾病上升期的中后期阶段，病人内毒素血症会对机体带来沉重打击，所以这时应辅以免疫增强治疗，并根据病情选择抗感染治疗，选择恰当时机进行改善微循环治疗和营养支持，并积极治疗各并发症，同时可考虑选择人工肝、肝移植治疗；如疾病得到控制，病人可转入平台期以促进肝细胞的再生与修复为主，并加强营养全方位的支持，积极防治继发感染所导致的内毒素血症。
据悉，上海市公共卫生临床中心重症肝炎科6年来已收治全国各地重症肝炎患者800余名，采用“集束化救治”原则，成功抢救率在76.18%，达到国内先进水平。
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