软组织（肌肉、肌腱、韧带和肌筋膜）损伤的发病机制是人类由于过度的机械负荷，使肌肉、肌腱、韧带、肌筋膜过度牵拉而导致的损伤。分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤又称陈伤、劳损。

　　其临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、关节僵硬、关节囊萎缩、肌肉萎缩、神经肌肉粘连、畸形等。对此类疾病传统治疗方法包括超声激光电疗等物理疗法，以及封闭疗法，严重者须接受手术治疗。然而，以上治疗方法的中远期疗效并不理想。目前，新型散焦冲击波疗法（RSWT）逐渐为广大患者所接受。临床研究证实，RSWT对肌肉肌腱韧带肌筋膜损伤疼痛的疗效较好。

　　典型案例

　　患者男性，55岁，因活动造成肩部肌肉拉伤入我院就诊。

　　图示：A为肌腱钙化RSWT治疗前，B为肌腱钙化RSWT治疗后。

　　治疗剂量：系统压力 2.2 巴（bar）

　　频率： 8赫兹

　　治疗冲击次数： 1800次

　　治疗头：R15，D20S

　　时间：1次/7天 4次/1疗程

　　RSWT概述

　　散焦冲击波疗法（RSWT）是一种非侵入的微创疗法。冲击波通过治疗头经耦合剂与患者的疼痛区域紧密接触，寻找扳机点，通过RSWT的治疗在痛点区域造成可控的微损伤，从而启动人体自我修复机制对微损伤区域进行修复。治疗周期为1次/周，4次为1疗程。

　　生物学效应

　　散焦冲击波作用在组织及细胞液中，通过空化作用产生若干微射流，微射流对周围组织及细胞壁造成极其细小穿孔，从而使细胞壁的通透性增强，进而刺激微循环，释放P物质，减少无髓鞘神经，释放NO，刺激生长因子等，发挥组织自身修复作用。

　　散焦冲击波疗法（RSWT）原理

　　散焦冲击波在组织内的发散式传播的特点是在浅表处能量最大，首次使大面积治疗成为可能。

　　研究发现，冲击波的机械能可在细胞外基质（ECM）的结缔组织内转化为化学能。在整合蛋白（细胞膜上的受体）和离子通道的帮助下，该能量通过细胞骨架转移至细胞核。

　　细胞核内的这种信号链诱导基因转录和基因表达，之后出现机械敏感性激酶的形成和胶原酶浓度上升。纤维细胞受到刺激后形成胶原纤维，在肌腱等区域具有稳定作用。

　　RSWT治疗适应证

　　1995年，散焦冲击波首次用于3种经典适应证的治疗：肩部钙化性肌腱炎、上髁炎、跟骨骨刺。1999年，散焦冲击波首次应用于治疗肌腱和韧带损伤。2001年，散焦冲击波首次应用于治疗肌肉和肌筋膜损伤。

　　随着医疗领域对散焦冲击波技术的不断应用，在治疗过程中，对不同组织、不同治疗部位冲击波的剂量精度的要求越来越高。新型轻便的计算机平台的主机，数字化轻便免维护无油气泵，新型陶瓷治疗头，钛合金治疗探头的出现，均扩大了RSWT适应证范围。

　　近年的临床实践证明，RSWT对治疗肌腱、韧带类劳损性疾病、足底筋膜炎伴有或不伴有骨刺、关节滑囊炎、钙化髌腱炎、肌筋膜疼痛和扳机点疼痛、肌组织张力异常等肌肉肌腱软组织运动损伤效果明显。

　　优势与不足

　　RSWT是一种非侵入性微创的治疗技术。其属于保守治疗和开放手术疗法之间的一种全新疗法，具有损伤轻微，可替代许多外科手术治疗；治疗风险小、时间短（通常持续30分钟，无须麻醉，在门诊即可）；术后恢复较快，多数患者在治疗后疼痛立即消失不留瘢痕，无须特殊术后处理，并发症发生率较低等特点。

　　一般来说，患者在接受RSWT后可以运动和工作。接受肩部治疗后的4~6周，应避免手高过头部动作，游泳者不能进行蛙泳和仰泳，打网球者不能发或接高过头部的球。

　　由于治疗靠近肺部组织、神经血管束和内脏的部位，治疗前必须采用超声波检查法进行定位和深度测量，以避免造成肺（胸膜）损伤或器官损伤。

　　此外，孕妇、安装心脏起搏器的患者不能接受RSWT，同时由于冲击波具有较大的渗透冲击力，有毛细血管脆性的患者应慎用。目前尚无肿瘤患者接受该治疗的报道。

　　■小结

　　RSWT可以使密度不同的组织之间具有能量梯度和扭转力（即霍普金森效应），从而可以有效地刺激微血管再生功能，也可以松解肌肉间粘连，进而缓解肌肉肌腱韧带等软组织的疼痛。

　　RSWT可以在很大程度上损伤产生疼痛的感受器，从而抑制该感受器发出的高频脉冲，进而影响其传递的疼痛信号，也可通过引起自由基改变来释放抑制疼痛的介质。

　　该方法由于其非侵入性，对人体组织的损伤很小，并且疗效可靠，逐渐被广大患者所接受。总之，散焦冲击波疗法（RSWT）是一种很好的物理疗法，对肌肉肌腱韧带肌筋膜损伤所致的疼痛有较明显的疗效，值得临床的进一步推广。