误诊为急性冠脉综合征急诊介入死亡病例分析
作者：小苏摘编 来源：CHC2011论文汇编 日期：2011-08-17
导读
沈阳军区总医院全军心血管病研究所报告了误诊为ACS而行急诊介入诊治（包括冠状动脉造影或PCI）死亡的患者4例，其中1 例为急性肺栓塞，1例为急性主动脉夹层动脉瘤（DeBakeyⅠ型），1例为重症心肌炎，1 例为急性脑梗死。
3例患者仅行冠状动脉造影排除了冠心病，1例患者因同时合并有前降支（LAD）病变行介 入治疗。术后确诊为De BakeyⅠ型夹层动脉瘤，外科手术中死亡。肺栓塞患者于造影术后次日 起床活动时猝死，另2 例患者明确诊断后，虽经对症治疗因原发病较重死亡。
急性冠状动脉综合征由于其有较高的致残致死率，逐渐被人们所重视，但专科医生应全面询问病史，认真查体，克服先入为主的思想，借助相关的辅助检查排除易与ACS相似表现的疾病， 特别是治疗上相左的疾病，提高ACS的确诊率，及时发现危胁生命的相关系统疾病，以减少误诊误治：
夹层动脉瘤的胸痛较剧烈同时伴有高血压，听诊时胸部可闻及血管杂音，经胸超声有时可看到撕裂的内膜片。
急性肺栓塞患者1/3伴有反复晕厥，胸痛时往往伴有呼吸困难，低氧血症， 不到1/3的患者心电图是典型的SⅠQⅢTⅢ的表现，多伴有右心负荷增加的心电图表现，D一二 聚体阳性。
心肌炎往往有感染史，广泛导联的ST-T改变，心肌酶学改变不呈峰谷的改变谱。
脑卒中的患者心电图可出现非特异性的改变，同时伴有神经系统体征或脑膜刺激症状，仔细查体可提供帮助。延迟脑CT检查（24或48 小时后）可以明确缺血性脑卒中的诊断。
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