非小细胞肺癌的二线化疗
目 前 ，批准用于非小细胞肺癌（NSCLC）二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲塞与表皮生长因子受体 （EGFR） -酪氨酸激酶抑制剂（TKI， 包括吉非替尼和厄洛替尼）。其中， 多西他赛单药是最早被批准的方案， 其可延长患者的生存时间， 改善生活质量。NSCLC二线治疗先选择化疗药物的可能理由有： ①关于多西他赛或培美曲塞
报告者： 北京协和医院呼吸内科肺癌中心 王孟昭
目前，批准用于非小细胞肺癌（NSCLC）二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲塞与表皮生长因子受体 （EGFR） -酪氨酸激酶抑制剂（TKI， 包括吉非替尼和厄洛替尼）。其中， 多西他赛单药是最早被批准的方案， 其可延长患者的生存时间， 改善生活质量。
NSCLC二线治疗先选择化疗药物的可能理由有：①关于多西他赛或培美曲塞二线治疗NSCLC的试验都得到了阳性结果，而在ISEL试验中，吉非替尼对总体人群的疗效并未优于安慰剂；②培美曲塞的疗效具有组织学差异， 即在非鳞癌患者中，其益处优于多西他赛；而INTEREST等研究结果提示，在腺癌中，EGFR-TKI与多西他赛疗效相当，故对于腺癌患者，二线首选培美曲塞治疗或能提高疗效；③鳞癌同样是EGFR-TKI的非优势人群，疗效可能更差，而多西他赛的疗效无组织学差异，故鳞癌二线使用多西他赛似可提高疗效； ④在后续治疗中，因EGFR-TKI有三线治疗适应证，且有一些研究显示， 该类药物对于美国东部肿瘤协作组 （ECOG）评分为3、4分的患者也安全有效， 因此从伦理、可行性和疗效上，EGFR-TKI可能更适合三线以后的治疗； ⑤即使是对伴有EGFR基因突变的患者，目前尚无任何临床试验提示一线使用EGFR-TKI可延长其生存，更无试验提示二线使用该类药物可优于三线以后再使用。
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