ⅢA期NSCLC术后治疗选择
ⅢA 期非小细胞肺癌（NSCLC）一直是肿瘤综合治疗研究的热点。多年来根治性手术是其标准治疗，单纯完全切除术后5年生存率约为20%~35%，术后复发率、死亡率高。目前根治术后辅助化疗已有Ⅰ类循证证据显示其明确的临床获益。ⅢA 期NSCLC 包括T1~4 或N0~3，异质性很大。研究热点集中在N2 患者，对于ⅢA（N2）患者，仅行手术/化疗的局部复发率达30%~60%。尽管术后辅助放疗的价值存在一定争议，但近年来，随着现代放疗新技术的发展，术后放疗在NSCL
报告者：山东省肿瘤医院 于金明
ⅢA 期非小细胞肺癌（NSCLC）一直是肿瘤综合治疗研究的热点。多年来根治性手术是其标准治疗，单纯完全切除术后5年生存率约为20%~35%，术后复发率、死亡率高。目前根治术后辅助化疗已有Ⅰ类循证证据显示其明确的临床获益。ⅢA 期NSCLC 包括T1~4 或N0~3，异质性很大。研究热点集中在N2 患者，对于ⅢA（N2）患者，仅行手术/化疗的局部复发率达30%~60%。尽管术后辅助放疗的价值存在一定争议，但近年来，随着现代放疗新技术的发展，术后放疗在NSCLC中的治疗作用日益被重视。
ⅢA（N2）期NSCLC 患者术后是否需要放疗？是否需要化疗与放疗结合？化疗、放疗的顺序？这些热点问题将给予讨论。
术后辅助放疗 对于ⅢA（N2）期NSCLC，推荐术后放疗，尤其是有多站纵隔淋巴结转移患者，但不主张术后单纯放疗。随着时间推移，放疗新技术不断出现，术后放疗的地位也将越来越高。
术后辅助同步放化疗 目前ⅢA（N2）术后辅助同步放化疗缺乏高级别循证证据，不推荐术后常规应用。大样本Ⅲ期前瞻性随机对照临床试验有必要进一步明确术后辅助同步放化疗的价值。
术后辅助化疗联合放疗 对于ⅢA（N2）术后切缘阴性的NSCLC患者，应常规给予术后辅助化疗（高级别证据）联合放疗，化疗和放疗的顺序并未确定。尽管大部分临床试验采用先化疗后放疗的治疗方式，但化、放疗顺序也应根据患者身体、化疗过程中的骨髓抑制情况进行调节。
术后放疗靶区勾画 对于切缘阴性的ⅢA（N2）患者，通常术后放疗的靶区包括支气管断端、阳性的淋巴结区域±同侧肺门淋巴结、隆突下淋巴结。原发灶的部位以及纵隔淋巴结清扫程度会影响术后放疗靶区设计。目前我院对于切缘阴性的ⅢA（N2）患者，术后放疗靶区采用累及野的原则，靶区包括阳性的淋巴结区域。
结语 放疗技术的不断更新使得正常组织在放疗中更好地被保护，这将会明显减少放疗的毒副作用。一些研究显示，术后放疗采用三维适形放疗、适形调强放疗等先进的放疗技术，能够提高患者生存率并降低术后放疗相关性疾病死亡概率。在新的放疗技术条件平台上，开展针对手术完全切除后的ⅢA（N2）患者的术后放疗临床价值评价的Ⅲ期研究势在必行。
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