碘普罗胺致急性肾衰竭1例
患者男性，65岁，2型188bet在线平台网址 患者，因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像（MRI）示脑梗死（急性期），给予肠溶阿司匹林0.1 g、1次/日，依达拉奉30 mg、1次/日，甲钴胺等药物治疗。
病历摘要
患者男性，65岁，2型188bet在线平台网址 患者，因反应迟钝伴口齿不清入院。
头颅磁共振成像（MRI）示脑梗死（急性期），给予肠溶阿司匹林0.1 g、1次/日，依达拉奉30 mg、1次/日，甲钴胺等药物治疗。
在肺部、腹部CT增强扫描采用造影剂碘普罗胺（100 ml/次，含碘30 g）连续2天后，出现双下肢水肿，尿量400 ml/24 h，随后无尿，静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475 μmol/L，尿素氮24.5 mmol/L。诊断为急性肾衰竭，考虑与碘普罗胺有关。
连续血液透析治疗5 天后，患者尿量增加，血肌酐降至284 μmol/L。17 天后血肌酐231 μmol/L，尿素氮14.4 mmol/L。患者双下肢水肿明显好转，出院。
药师分析与建议
药师分析
本例患者入院时双下肢轻微水肿，入院第3天血肌酐155 μmol/L，肾功能轻度不全，血糖控制不佳。连续2天使用碘普罗胺后出现无尿，肾衰竭与使用碘普罗胺有密切的时间关联性。
入院期间，患者使用了其他药物，但阿司匹林肾毒性较少。哌拉西林/他唑巴坦可引起肾损害，已经减量使用，且血液透析后一直应用，未见肾衰竭加重。中药血栓通和依达拉奉在CT造影前已经停用，故考虑患者的肾衰竭与碘普罗胺有关。
造影剂引起的肾病（CIN）定义及现状 碘普罗胺为低渗透压非离子型造影剂，经血管内注射后，快速扩散到细胞外液，其不易通过血脑屏障，蛋白结合率低，对凝血、纤维蛋白溶解和补体活性几乎没有影响。
据统计，造影剂引起的肾病（CIN）在药物所致急性肾衰竭中居第2位，仅次于氨基糖苷类抗生素。
CIN是指血管内注射造影剂后2 ~ 3天出现的无其他原因可解释的急性肾功能下降，诊断标准为与基线相比，血肌酐绝对值增加> 44 μmol/L 或相对增加25%以上。一般人群CIN发生率为0.6%~2.3%，介入治疗人群CIN发生率为3.3%~14.5%，高危人群CIN发生率高达40%~50%。
CIN发生机制和危险因素 CIN发生机制可能与持续性肾血管收缩导致肾髓质缺血有关，也可能与造影剂直接毒性导致小管上皮细胞坏死以及药物在肾脏滞留等有关。
老年188bet在线平台网址 患者血液黏度增高、肾动脉硬化，使用造影剂时更容易发生肾缺血，CIN风险随之增加。通常认为，造影剂剂量与CIN发生率有关，但并非线性关系，而是阈值关系。应尽可能采用最低有效量，避免短期内反复应用，2次CT造影间隔应>3个月。
严红等比较了碘普罗胺与碘帕醇对肾功能不全患者CIN发生率和肾功能损害程度的影响，结果显示碘普罗胺所致CIN的发生率高于碘帕醇，肾功能损害在造影术后第1~3天最明显。聂（Nie）等报道，与碘普罗胺相比，等渗性造影剂碘克沙醇导致的CIN发生率较低。CIN为医源性疾病，一旦发生，疗效低、预后差。
药师建议
临床预防比治疗更重要。CIN的高危因素包括高龄、188bet在线平台网址 、肾功能低下、肾毒性药物用药史以及贫血等，医生应权衡利弊，审慎使用造影剂。确实需要时，可以选择肾毒性相对低的造影剂，并给予水化等治疗措施。蒂普尔（Tepel）等认为，乙酰半胱氨酸可以预防碘普罗胺导致的肾功能减退。 （全文详见《药物不良反应杂志》2011年第3期）
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